Durante el embarazo, tienen lugar muchos procesos diferentes en el cuerpo de la mujer, cuyo propósito es crear las condiciones más favorables para tener un bebé, para su crecimiento y desarrollo normales, para garantizar la máxima seguridad del parto. Todos estos procesos son monitoreados y controlados por médicos a través de una variedad de análisis. Uno de ellos es la prueba del dímero D. Qué es esta encuesta, qué muestra y por qué se realiza, lo contaremos en este artículo.
¿Lo que es?
Mucho durante el embarazo depende del buen funcionamiento del sistema circulatorio. El volumen de sangre en el cuerpo de la futura madre aumenta, porque es necesario proporcionar todas las sustancias necesarias, nutrición, vitaminas a la vez, dos organismos vivos: una madre y un bebé. A través del cordón umbilical a través de la placenta, el niño recibe la sangre de la madre, enriquecida con oxígeno y nutrientes, y le devuelve sangre saturada de dióxido de carbono y los productos de su metabolismo.
Este intercambio se completará solo cuando la sangre de la mujer tenga la consistencia deseada, no sea demasiado espesa ni demasiado líquida.
Las células sanguíneas especiales, las plaquetas, son responsables de la densidad de la sangre y su capacidad para coagularse. Su tarea es prevenir el sangrado y la pérdida de sangre, para "cerrar" rápidamente el sitio de la herida. Esta capacidad de las plaquetas es extremadamente importante en el parto. Si la sangre no tuviera una habilidad tan asombrosa, entonces el nacimiento de la placenta después del bebé siempre estaría acompañado de un sangrado masivo severo, peligroso para la vida de una mujer.
La sangre demasiado espesa puede obstruir los vasos sanguíneos, por lo que la naturaleza proporciona no solo el proceso de formación de trombos, sino también la fibrinólisis, la disolución de los coágulos de sangre. La prueba del dímero D puede indicar cómo se desarrollan estos procesos en la sangre de una mujer embarazada.
El dímero D se llama una pequeña porción de proteína que se forma durante la fibrinólisis. Los coágulos de sangre se forman gracias a la fibrina, que en caso de peligro asociado con el sangrado (en caso de lesión, lesión, en el parto), actúa una enzima especial: la trombina. Como resultado, las células sanguíneas comienzan a unirse rápidamente para formar un coágulo, cerrando la herida y evitando la pérdida de sangre. Este es un mecanismo de defensa que salva la vida de una persona.
Tan pronto como haya pasado el peligro, ya no habrá necesidad de que se formen coágulos de sangre. El cuerpo necesita deshacerse de ellos para que los vasos no se obstruyan. Para ello entra en juego otra proteína, la plasmina, que inicia el proceso de fibrinólisis. Los coágulos bajo su influencia se disuelven gradualmente, se desintegran, los vasos sanguíneos se limpian y su permeabilidad se restaura por completo. Y parte de la sustancia que se forma después de la descomposición de la febrina se llama dímero D.
¿Qué muestra el análisis?
Un análisis para identificar la cantidad de dímero D muestra cómo proceden ambos procesos protectores en el cuerpo humano, tanto la formación de coágulos de sangre como su posterior disolución. El organismo funciona con normalidad cuando ambos procesos están completamente equilibrados. Si hay un "sesgo" en una dirección u otra, la cantidad de estructura proteica del dímero D seguramente "informará" acerca de esto mediante cambios en su concentración.
Por lo tanto, el resultado del análisis permitirá al médico juzgar la coagulación sanguínea de una mujer embarazada: sobre la norma, sobre el aumento de la formación de trombos, que puede provocar el bloqueo de los vasos sanguíneos y tristes consecuencias, o sobre la baja actividad de la febrina, que reduce la capacidad de coagulación de la sangre y aumenta la probabilidad de sangrado severo. incluso con heridas leves.
El análisis apareció en el arsenal médico hace unos 30 años. Durante este tiempo, ha demostrado ser excelente, ya que la precisión del estudio se considera alta. Para las mujeres embarazadas, se le nombra varias veces durante el período de gestación, el análisis es una de las medidas diagnósticas obligatorias recomendadas por el Ministerio de Salud. Al igual que otras pruebas, una mujer tiene derecho a negarse a someterse a dicho diagnóstico, pero esto no será muy razonable de su parte, porque hay un parto por delante y el estado de la sangre es de gran importancia para su resultado favorable.
Indicaciones de cita
Como ya se mencionó, un análisis de sangre para el dímero D se incluye en la lista de pruebas de laboratorio obligatorias para mujeres embarazadas. Se incluye en la lista de pruebas de coagulación sanguínea, que, además, incluye pruebas para determinar el tiempo de coagulación, pruebas para el contenido de fibrinógeno, protrombina, etc.
Sin embargo, a una mujer se le puede recetar una prueba de dímero D no programada si su médico tiene motivos para creer que la futura madre tiene problemas con la circulación sanguínea. El médico puede sospechar que algo andaba mal por una serie de síntomas característicos:
Si una mujer embarazada se queja de dolor en las piernas que empeora al caminar y estar de pie. La piel de los puntos doloridos puede tener un color más pálido y las piernas pueden hincharse. En este caso, se recomienda el análisis para excluir un fenómeno tan peligroso como la trombosis venosa profunda.
Si la futura madre comenzó a toser con impurezas de la sangre, mientras se queja de dolor en el esternón y falta de aire severa. En este caso, el análisis le permite averiguar si todo está en orden con los vasos de los pulmones.
Si una mujer embarazada se ve pálida, tiene signos de cianosis en la piel, se queja de dolores extraños en el corazón, en el abdomen, encías sangrantes, náuseas y micción poco frecuente, así como hinchazón de manos y pies. El diagnóstico del nivel de dímero D en esta situación es necesario para confirmar o refutar el daño vascular múltiple.
Las violaciones frecuentes del nivel de presión arterial en combinación con edema y síntomas de toxicosis (vómitos, náuseas y aparición de proteínas en la orina) también son la base para prescribir una prueba de coagulación sanguínea.
Si el feto detecta la amenaza de hipoxia o la aparición de hipoxia, también se le recomendará a la mujer que done sangre para el dímero D. Las fluctuaciones anormales en la formación de esta proteína pueden indicar desprendimiento de placenta.
En combinación con la ecografía, el resultado será el más preciso.
Como se hace
Si se recibe una derivación para análisis no programada, no se requiere una preparación especial para la donación de sangre. La muestra de sangre se realiza por la mañana, la mujer debe venir a la sala de tratamiento con el estómago vacío. Si se planea determinar el complejo de coagulación junto con una serie de otras pruebas de manera planificada, es recomendable que la mujer se prepare cuidadosamente para el procedimiento.
Si no hay indicaciones separadas para la determinación de la proteína dímero D, entonces La remisión para este examen se incluye en la lista de técnicas de diagnóstico.... En otras palabras, una mujer dona sangre al mismo tiempo para varias pruebas. Por ejemplo, el análisis general, el análisis bioquímico se pueden combinar con un complejo de coagulación y el RW se puede combinar con el diagnóstico de VIH.
Debe ir precedido de un viaje planificado para donar sangre una dieta de dos días, en la que se aconseja a la mujer que deje de consumir alimentos grasos, de muchos dulces y sal, especias. Durante 2-3 días, debe dejar de tomar medicamentos si es posible, si al médico no le importa, y también debe reducir la actividad física. Es importante minimizar el estrés y la ansiedad, porque desencadenan ciertos procesos en el organismo con la participación de ciertas hormonas y enzimas, todo esto puede "estropear" el cuadro clínico.
Estándares de indicadores
Todas las mujeres embarazadas se caracterizan por un aumento del dímero D en sangre. El cuerpo de la futura madre comienza a prepararse de antemano para el próximo nacimiento y, por lo tanto, la cantidad de proteínas aumenta en los trimestres. Cuanto más largo sea el período de gestación, más producto de degradación de fibrina se encontrará en la sangre de la mujer.
Antes de continuar con el desciframiento del análisis, debe saber que diferentes laboratorios utilizan diferentes métodos para determinar la estructura de la proteína y, por lo tanto, los números en el formulario de investigación variarán mucho en diferentes mujeres embarazadas. Además, la capacidad de coagulación de la sangre es un indicador bastante individual. Es por eso que no existen normas estrictas definidas para todos como tales en la naturaleza. Solo hay recomendaciones para evaluar el contenido de dímero D en la sangre de mujeres embarazadas.
Para una mujer adulta, somáticamente sana, se considera normal si el nivel de este indicador en su sangre no supera los 500 ng / mililitro. Pero esto se aplica solo a mujeres no embarazadas.
En una "posición interesante", la imagen cambia un poco:
Durante el primer trimestre, el contenido de proteínas del componente dímero D aumenta aproximadamente 1,5 veces su nivel inicial antes de que la mujer quede embarazada.
En el segundo trimestre, el nivel de dímero D aumenta 2 veces en comparación con la marca inicial típica de esta mujer antes del embarazo.
En el tercer trimestre, el nivel de la sustancia se triplica con respecto a los niveles previos al embarazo.
Por lo tanto, es posible averiguar con precisión la norma individual del dímero D solo con la planificación correcta del embarazo, cuando se realiza el primer análisis de sangre para la coagulación antes de la concepción. Sin embargo, la mayoría de las mujeres en Rusia no se preocupan por los exámenes antes del embarazo, excepto en los casos de tratamiento de infertilidad, pruebas de FIV.
El resto acuden a la consulta tras un retraso en la menstruación. Y los médicos tienen que analizar su sangre para detectar la coagulación, en función del dímero D máximo permitido para un adulto. Así es como aparecieron los significados generalmente aceptados para decodificar:
Tabla de la cantidad máxima de dímero D en la sangre durante el embarazo:
Algunos laboratorios utilizan el cálculo de productos proteicos en microgramos por mililitro. Entonces, la densidad de la sustancia en la sangre de una mujer embarazada durante semanas se ve así:
Tabla de valores de dímero D por semana:
Las normas y las desviaciones de ellas no se evalúan de forma independiente mediante el indicador de dímero D solo. Para obtener la imagen más precisa de los procesos que ocurren en la sangre, es necesario correlacionar los datos sobre la densidad del dímero D con los resultados del coagulograma. Si el médico no está satisfecho con los indicadores del compuesto proteico en la sangre, definitivamente prescribirá un coagulograma detallado y, posiblemente, derivar a un hematólogo para su consulta.
Después de la FIV
Las mujeres que ingresan al protocolo de fertilización in vitro se someten a muchas pruebas antes de la replantación y después de la transferencia de embriones. Uno de los estudios consiste en determinar necesariamente la densidad del dímero D.
Diferentes clínicas tratan este análisis de manera diferente.
En algún lugar, los médicos prescriben un análisis dos veces, y en algún lugar lo hacen solo una vez, cuando se realiza la implantación después de la transferencia de embriones. La mayoría de las veces se extrae sangre 5 días después de la transferencia de embriones. Existe una opinión generalizada, incluso entre los especialistas, de que el proceso de implantación en sí mismo puede provocar una caída en el nivel de dímero D en la sangre.
Cabe destacar que el 97% de las mujeres que deciden ser madres mediante FIV este indicador en la sangre aumenta. Por lo tanto, no hay nada sorprendente en el hecho de que los médicos "jueguen a lo seguro" y receten medicamentos para diluir la sangre después de que los embriones se plantan en el útero.
Las razones por las que el dímero D en la sangre de estas mujeres embarazadas crece más rápidamente son obvias: este es el proceso de implantación en sí, que no es fácil para el sistema inmunológico de la mujer, y el trasfondo hormonal alterado, porque durante el proceso de FIV, una mujer necesariamente recibe terapia hormonal. Las enfermedades que por alguna razón no se han identificado antes también pueden aumentar la densidad del dímero D.
Después de la replantación, también puede ocurrir un salto en el dímero D hacia arriba debido a la multiplicidad, después de todo, con gemelos o trillizos, este indicador crece a un ritmo diferente. El nivel de proteína también está influenciado por la hormona estradiol, que junto con la progesterona es muy importante para la unión exitosa del embrión.
Tasas de dímero D después de la transferencia de embriones con FIV:
Se presta especial atención a los pacientes con antecedentes inquietantes. Pueden realizar un análisis de sangre en dinámica. Éstos incluyen:
- mujeres para quienes los intentos previos de FIV no tuvieron éxito;
- mujeres cuyos parientes cercanos han sufrido accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos;
- mujeres mayores de 35 años;
- pacientes con violaciones identificadas de la presión arterial y problemas vasculares;
- mujeres que previamente han tenido un parto prematuro, embarazos perdidos, abortos espontáneos, abortos espontáneos recurrentes.
Descodificación
El dímero D se mide en varias cantidades: microgramos, nanogramos, mililitros, μg FEU / ml (en microgramos de unidades equivalentes de fibrinógeno por mililitro). Por lo tanto, es importante consultar con el médico. ¿Cuáles son los estándares para el laboratorio en el que se realizará el análisis de sangre? Esto le permitirá imaginar con mayor precisión el resultado de la encuesta.
El propio exponente del dímero D no puede indicar una enfermedad específica, pero si se sobreestima significativamente, esta será la base para un examen más completo de la futura madre. De las tablas presentadas anteriormente, está claro que una lectura de 1900 ng / ml a las 7 semanas de embarazo no puede considerarse normal de ninguna manera, como 1400 ng / ml en el primer trimestre.
Si el dímero D está ligeramente por encima de la norma, por ejemplo, hasta 774 ng / ml en la semana 20, no debería haber miedo.
El descifrado del análisis debe ser abordado por especialistas, es bastante difícil para una mujer comprender los complejos procesos biológicos de la hematopoyesis por sí misma. Además, en caso de desviaciones, se requerirán prescripciones médicas y la automedicación es completamente inapropiada aquí.
No se pueden descartar factores individuales.... Los niveles de dímero D aumentan con el mismo patrón en todas las mujeres. A veces se eleva sólo en el tercer trimestre y es bastante comprensible, porque el cuerpo se "moviliza" antes del parto. A veces, los saltos solo ocurren en el segundo trimestre y, a veces, no hay saltos en absoluto.
Razones de las desviaciones
Como ya se mencionó, no se puede hacer un diagnóstico sobre la base de dicho análisis. Pero el médico será alertado por el nivel bajo del compuesto proteico dímero D y el alto. Consideremos las causas más probables (¡pero indirectas!) De los cambios en la densidad de esta sustancia en la sangre de una mujer embarazada.
Si aumenta
Un exceso significativo de las normas para el contenido de este fragmento de proteína en la sangre puede indicar la presencia de coágulos de sangre. Estas suposiciones deben estar respaldadas por otras pruebas que mostrarán un aumento en el recuento de plaquetas y una disminución en el tiempo de coagulación de la sangre. Un dímero D alto en este caso será un "indicador":
El tromboembolismo es una afección potencialmente mortal en la que un coágulo de sangre existente se rompe y obstruye un vaso sanguíneo. Las consecuencias pueden ser diferentes, hasta la muerte rápida de una persona.
El síndrome de coagulación intravascular diseminada o coagulación intravascular diseminada es una enfermedad en la que se interrumpe la formación de coágulos de sangre y se obstruyen los vasos pequeños. Esta condición es masiva, el funcionamiento de casi todos los órganos y sistemas está alterado.
En este caso, se producen cambios anormales en el sistema respiratorio y urinario, en los órganos digestivos, aparece sangre en la orina.
Si se excede el nivel de dímero D, pero no significativamente, entonces el médico puede sospechar otras enfermedades y afecciones:
- las consecuencias de lesiones recientes (especialmente cortes, quemaduras, fracturas abiertas, si las hay de la futura madre);
- efectos residuales después de la cirugía;
- dolencias del sistema cardiovascular, en las que es posible la destrucción de las paredes vasculares;
- tumores oncológicos;
- enfermedad del higado.
Hay razones para el crecimiento del dímero D, característico solo de las mujeres en una "posición interesante":
- embarazo múltiple (gemelos o trillizos);
- desprendimiento parcial de la placenta;
- toxicosis severa con vómitos;
- diabetes mellitus, incluida la diabetes gestacional.
Así, con los resultados del coagulograma la mujer será remitida para consulta a un cardiólogo, oncólogo, nefrólogo, terapeuta. Pero esto sucede con poca frecuencia, porque un ligero exceso para las mujeres embarazadas es una variante de la norma. Básicamente, se requieren medidas de diagnóstico adicionales con un salto brusco en la densidad de una sustancia y un deterioro en la condición de una mujer embarazada. Si una mujer tiene un ligero aumento en el dímero D, pero su estado de salud no causa preocupación, no se queja de nada, no tiene lesiones, entonces el médico puede evaluar esto como una variante de la norma.
Si hay quejas, y el problema con el espesamiento de la sangre es confirmado por especialistas relacionados y pruebas adicionales, a la mujer embarazada se le puede recetar un tratamiento con medicamentos anticoagulantes que diluyen la sangre. El médico determina el medicamento específico y su dosis estricta. A una mujer se le prescribe un régimen de bebida abundante, esto también ayuda a diluir la sangre. La sangre espesa crea problemas con el transporte de nutrientes de la madre al feto.
Si se baja
Si observa detenidamente las tablas presentadas anteriormente, puede comprender que es bastante difícil imaginar un nivel reducido de sustancia proteica, porque solo se indican los límites superiores de las normas y los inferiores no. por lo tanto los valores de 0 y ligeramente superiores se consideran reducidos de forma predeterminada.
Si su resultado es exactamente este, puede dar un suspiro de alivio, porque no hay coágulos de sangre en el cuerpo. Pero no es tan simple. Si una mujer ha descuidado las reglas para la donación de sangre y llegó a la sala de tratamiento después de un abundante desayuno, los resultados pueden ser falsos negativos, si la sangre se extrajo demasiado pronto, antes de que el coágulo de sangre se desintegre, o demasiado tarde, después de que el dímero D se excretó del cuerpo.
Por tanto, existe una razón para volver a realizar el análisis en unos días.
Un nivel bajo de dímero D indica una disminución en el recuento de plaquetas y un aumento en el tiempo de coagulación de la sangre. Esta condición es muy peligrosa para una mujer embarazada, porque puede perder mucha sangre durante el parto. Además, aumenta el riesgo de hemorragia interna, lo que representa una amenaza fatal tanto para la mujer como para su hijo.
Cuando se encuentra tal problema, una mujer asegúrese de ir a una consulta con un especialista - hematólogo, estudia con más detalle las propiedades de la sangre de la futura madre y decide el tratamiento. Para la terapia en este caso, a menudo se usan medicamentos coagulantes, que aumentan la viscosidad de la masa sanguínea.
Para un bebé en el útero de la madre, la sangre líquida no representa un peligro, no afecta de ninguna manera su crecimiento y desarrollo, el principal peligro aún existe para una mujer. Las razones de la licuefacción condicional (¡y se considera condicional!) Suelen ser las siguientes:
- enfermedades hereditarias de la sangre;
- enfermedades oncológicas, especialmente tumores hepáticos malignos;
- niveles bajos de hemoglobina en sangre;
- deficiencia de vitamina K;
- desnutrición.
Cabe señalar que los problemas con una disminución del dímero D durante el embarazo son extremadamente raros; generalmente, estos son casos aislados por cientos de miles de mujeres embarazadas.
Prevención
No existe una prevención específica de los problemas de coagulación sanguínea durante el embarazo. Los médicos recomiendan adherirse a la rutina diaria correcta, en la que una mujer no experimentará un esfuerzo físico fuerte y dedicará suficiente tiempo a dormir. Es importante saturar la dieta con vitaminas, especialmente vitaminas C, B y K. No descuides la ingesta de ácido fólico.
Es debido a los trastornos del metabolismo del ácido fólico que a menudo se produce un aumento de la formación de trombos, su falta conduce a un aumento de la lesión vascular, lo que aumenta el nivel de dímero D en la sangre. Las enfermedades de la glándula tiroides y los riñones aumentan la probabilidad de trastornos de la hemostasia y, por lo tanto, estas mujeres embarazadas deben visitar a un médico con más frecuencia, para no abandonar las medidas de diagnóstico planificadas y adicionales.
Vea a continuación cómo un aumento en el dímero D afecta la FIV.
