La cesárea es una de las prácticas quirúrgicas obstétricas más populares. Durante los últimos 30 años, la proporción de partos quirúrgicos en el número total de nacimientos ha aumentado en todo el mundo. En Rusia, en los años 80 del siglo pasado, no más del 3% de los niños nacían quirúrgicamente. Hoy es alrededor del 15%, y en algunos grandes centros perinatales el número de partos operatorios supera los valores promedio, y este número se acerca al 20%.
Las mujeres embarazadas que tienen que dar a luz a su bebé en la mesa de operaciones están preocupadas por la cuestión del momento: ¿qué semana de embarazo debe considerarse óptima para el nacimiento de un bebé? En este recurso, explicaremos cómo se determina el momento del parto quirúrgico y por qué podría cambiar.
¿Quién necesita cirugía?
El parto quirúrgico, que lleva el nombre del emperador romano Cayo Julio César, no implica el paso del bebé por el canal de parto de la madre. El niño nace como resultado de una laparotomía e histerotomía: incisiones de la pared abdominal y la pared del útero.
Este método de parto a veces salva vidas. Se lleva a cabo de forma urgente para salvar la vida de una mujer y su bebé si algo salió mal durante el parto fisiológico o como resultado de un trauma. Una cesárea de emergencia no toma más del 7-9% de todos los partos quirúrgicos. El resto se destina a operaciones programadas.
Una cesárea planificada es siempre una preparación minuciosa, como resultado de lo cual los riesgos de complicaciones se reducen significativamente.
Las indicaciones para la cirugía electiva pueden aparecer desde el comienzo mismo del embarazo y pueden hacerse evidentes solo al final del período de gestación. Por lo tanto, la decisión sobre el momento de la operación se toma en diferentes momentos.
Para una cesárea de emergencia, la cuestión del tiempo es irrelevante. Se lleva a cabo cuando existe una necesidad vital urgente. La cirugía planificada se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones previstas en la lista de las guías clínicas del Ministerio de Salud de Rusia. Esta lista se revisa y modifica periódicamente.
Hoy en día prevé las siguientes situaciones:
- Ubicación patológica de la placenta: placentación baja con superposición incompleta del orificio interno o placenta previa completa.
- Cicatrices posoperatorias en el órgano genital por cesárea u otros procedimientos quirúrgicos en el útero. Además, se recomienda la cesárea como la única opción de parto si hay dos o más cesáreas en la historia.
- Estrechez clínica de la pelvis, patología de los huesos y articulaciones de la pelvis, traumatismos y deformidades, tumores de los órganos pélvicos, pólipos.
- Divergencia patológica de los huesos de la articulación púbica - sinfisitis.
- Posición patológica del feto. En la semana 36 de embarazo: pélvica, oblicua, transversal. Además, algunos tipos de presentación son patológicos, por ejemplo, presentación nalga-pierna.
- El peso estimado del niño es de más de 3,6 kg con su ubicación incorrecta en el útero.
- Embarazo múltiple, en el que el feto más cercano a la salida se ubica en la presentación de nalgas.
- Gemelos monocigotos (los gemelos están dentro del mismo saco fetal).
- Embarazo de FIV con gemelos, trillizos y, a menudo, de un solo hijo.
- Cérvix inconsistente, con cicatrices, deformaciones, cicatrices en la vagina, dejado tras un parto anterior difícil, que se produjo con roturas superiores al tercer grado de gravedad.
- Un retraso significativo en el desarrollo del bebé.
- La falta de efecto de la estimulación conservadora del trabajo de parto durante la prolongación, después de 41-42 semanas.
- Preeclampsia de forma y grado graves, preeclampsia.
- La incapacidad de empujar debido a la prohibición de tal acción en la miopía, el desprendimiento de retina de los ojos de la mujer, algunas enfermedades cardíacas y también en presencia de un riñón: un injerto.
- Hipoxia fetal compensada a largo plazo.
- Un trastorno de la coagulación de la sangre en una madre o un bebé.
- Herpes genital, infección materna por VIH.
- Anomalías del desarrollo fetal (hidrocefalia, gastrosquisis, etc.).
De forma individual, se puede tomar una decisión sobre una operación planificada por otras razones.
Tiempo óptimo
Si las circunstancias que son una indicación para la cirugía ya surgen en el proceso de gestación de un bebé, por ejemplo, se encuentra una presentación de nalgas con un feto grande o una placenta previa, los médicos esperan hasta las 34-36 semanas de embarazo. Es este período el que se considera "control". Si a las 35 semanas el niño no se vuelve a la posición correcta, si la placenta no se eleva, la indicación de cirugía se vuelve absoluta. Se toma una decisión apropiada y se fija una fecha de entrega operativa.
Cuando las circunstancias que implican que el parto quirúrgico es el único posible o el único racional ocurren desde el comienzo mismo después del embarazo, el tema de la cesárea no se considera por separado. El parto operatorio está implícito a priori.
Contrariamente a la opinión generalizada entre las mujeres de que una cesárea es óptima cuando han comenzado las contracciones, ya que esto es "más cercano a la naturaleza", los médicos prefieren operar los músculos del útero relajados y tranquilos, en lugar de esforzarse durante los dolores de parto.
Por lo tanto, habrá menos complicaciones y el parto quirúrgico será más exitoso. Por lo tanto, es mejor realizar la operación antes del inicio del trabajo fisiológico.
El Ministerio de Salud de Rusia en el protocolo y las directrices clínicas para la realización de la cesárea nombra términos bastante específicos, en los que la operación se considera más deseable. Se recomienda hacer una cesárea rutinaria después de las 39 semanas de embarazo.
¿Cuánto tiempo dura todavía una cesárea? Sí, cualquiera, si es necesario. Pero la semana 39 se considera la más favorable, porque en este momento, en la gran mayoría de los niños, el tejido pulmonar madura lo suficiente como para que sea posible la respiración espontánea, el niño está listo, no necesita ayuda de reanimación, los riesgos de síndrome de angustia, el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda son mínimos.
Los niños se consideran viables a partir de las 36 semanas de embarazo.y los niños nacidos antes también sobreviven, pero los riesgos de insuficiencia respiratoria aumentan en proporción a la prematuridad.
Si no hay razón para un parto prematuro, entonces es mejor darle al niño la oportunidad de aumentar de peso y que sus pulmones maduren.
Cuando está embarazada de mellizos o trillizos, la probabilidad de que el parto fisiológico comience un par de semanas antes de la fecha prevista de nacimiento es mayor y, por lo tanto, en embarazos múltiples, se intenta prescribir una cesárea planificada a las 37-38 semanas y, a veces, hasta las 37 semanas. Los niños pueden necesitar ayuda de reanimación en las primeras horas de vida y, por lo tanto, no solo los cirujanos, sino también un equipo compuesto por un neonatólogo y un resucitador pediátrico, siempre están preparados con anticipación para tales operaciones.
Cuando el médico decide la fecha de la operación, tiene en cuenta no solo los deseos de la embarazada, su estado de salud y la totalidad de las indicaciones, si son varias, sino también los intereses del niño. Si, de acuerdo con los resultados de los exámenes, se revelan signos de problemas en el bebé, la fecha de la operación se puede asignar en un momento anterior.
¿Significa esto que una mujer no tiene derecho a participar en la discusión sobre la fecha de nacimiento de su propio hijo? De ningún modo. El médico puede designar un marco de tiempo, unos días en los que considere oportuno realizar la operación. Una mujer puede elegir uno de estos días a su discreción. Intentan no realizar operaciones planificadas los fines de semana y festivos.
Razones para cambiar las fechas
Si hablamos con más detalle sobre las razones que pueden llevar a un cambio en el momento del parto operatorio, entonces Hay que tener en cuenta que existen dos tipos de factores influyentes: indicaciones del lado materno e indicaciones del feto.
- Indicaciones maternas la operación puede posponerse a una fecha anterior debido al hecho de que el cuerpo de la mujer comienza a prepararse activamente para el parto. En una mujer, el cuello uterino comienza a aplanarse y acortarse, aumenta la cantidad de moco cervical, el tapón mucoso sale del canal cervical y comienza una fuga lenta y gradual de líquido amniótico. Además, el tiempo se reducirá cuando aparezcan signos de una ruptura amenazante del útero a lo largo de la cicatriz anterior. El deterioro de la condición de la mujer debido a la preeclampsia, el aumento de la presión y el edema severo son motivos para un parto más temprano, si la terapia conservadora es ineficaz y no es posible estabilizar la condición de la mujer embarazada.
- Parto más temprano por factor fetal se lleva a cabo si el niño muestra signos de falta de oxígeno, si hay un enredo del cordón umbilical alrededor del cuello con signos acompañantes de angustia, con un pronunciado conflicto Rh. Si el niño tiene patologías congénitas identificadas durante el cribado de los estudios de diagnóstico prenatal, entonces el deterioro de su condición también es la base para posponer el parto operatorio.
Se emite una remisión para hospitalización en un hospital de maternidad o un centro perinatal en una clínica prenatal, donde se observa a una mujer, a las 38-39 semanas durante el primer embarazo, a las 37-38 semanas si es necesaria una cesárea repetida para un embarazo único. Con múltiples fetos, como se mencionó anteriormente, son hospitalizados antes, en promedio, a las 2 semanas.
La semana 35-36 de embarazo para las mujeres se vuelve decisiva, es en ella que se realiza la ecografía, se realizan pruebas de control que ayudarán a descubrir todos los matices de la condición del feto y la madre.
KS hasta 37 semanas
Como ya se mencionó, una cesárea se puede realizar antes por razones médicas, pero los riesgos a los que estará expuesto el bebé aumentan con la prematuridad.
Un niño que nace por cesárea en la semana 30, tendrá pocas posibilidades de supervivencia y, por lo tanto, la operación en este momento se lleva a cabo solo en caso de peligro mortal para la vida de la madre.
A las 32-33 y 33-34 semanas En el embarazo, las posibilidades de que el bebé sobreviva aumentan, pero los riesgos de muerte después del nacimiento siguen siendo altos.
El principal peligro es que el niño aún no ha acumulado una cantidad suficiente de tejido graso subcutáneo durante este período y, por lo tanto, el bebé simplemente no puede mantener el calor corporal en un estado estable. Además, no se ha desarrollado suficiente tensioactivo en los pulmones, una sustancia especial que garantiza la capacidad de los pulmones para inhalar y exhalar y, al mismo tiempo, no pegarse.
A partir de la semana 36, las posibilidades de supervivencia aumentan significativamente. A partir de este momento, el niño se considera formalmente viable.
Pero las características individuales del desarrollo de cada bebé pueden diferir y, por lo tanto, los médicos sopesan los pros y los contras, comparando los riesgos para la madre y el feto. Los beneficios de la intervención quirúrgica propuesta deben ser muchas veces mayores que el posible daño de su ausencia en una etapa actual específica del embarazo.
Para obtener más información sobre el momento de la operación, vea el siguiente video.
