¿Cuánto tiempo dura la segunda cesárea y qué es importante saber?

Se recomienda una segunda cesárea para las mujeres que no pueden o no quieren dar a luz un segundo hijo por sí mismas, ya que el solo hecho de hacerse la primera operación no excluye la posibilidad de dar a luz por sí mismas en un segundo embarazo. Si se acerca el segundo parto quirúrgico, es importante que la mujer conozca algunas de sus peculiaridades. En este artículo te contamos cuánto tiempo se realiza la reintervención, en qué se diferencia de la primera.

La necesidad de reintervención

Un segundo nacimiento después de una cesárea no necesita realizarse quirúrgicamente. Sujeto a ciertas condiciones, a una mujer se le puede permitir dar a luz por su cuenta. Pero no más de un tercio de las mujeres embarazadas con una cesárea en la historia acuden a esto. El desacuerdo categórico de la paciente sobre el parto fisiológico con una cicatriz en el útero es la primera y más convincente razón para la reoperación del trabajo de parto.

Pero incluso cuando una mujer embarazada sueña con dar a luz por su cuenta, es posible que no se le permita hacerlo si hay indicios absolutos de una segunda operación.

Poco o mucho tiempo después del primer parto. Si han pasado menos de 2 años o más de 7-8 años, entonces la "confiabilidad" del tejido conectivo de la cicatriz uterina causará preocupaciones justificadas entre los médicos. Solo 2 años después del nacimiento del primer hijo, el sitio de curación de la cicatriz se vuelve bastante fuerte y, después de un largo descanso, pierde su elasticidad. En ambos casos, el peligro es la probable ruptura del órgano reproductor en el sitio de la cicatriz en el momento de fuertes contracciones o intentos.

Complicaciones después de un parto anterior. Si el período de rehabilitación después del parto quirúrgico es difícil: con fiebre, inflamación, infecciones asociadas, hipotonía uterina, entonces el segundo hijo, con una alta probabilidad, también tendrá que dar a luz en la mesa de operaciones.
Cicatriz inconsistente. Si en el momento de planificar el embarazo su grosor es inferior a 2,5 mm y, a las 35 semanas, inferior a 4-5 mm, existe la posibilidad de ruptura del útero durante el parto espontáneo.
Bebé grande (independientemente de su presentación). Las multíparas después de una cesárea pueden dar a luz a un bebé a través de vías fisiológicas naturales solo si el peso estimado del niño es inferior a 3,7 kg.
Posición incorrecta del bebé. Las opciones con reversión manual del bebé para una mujer con una cicatriz ni siquiera se consideran.
Ubicación baja de la placenta, placenta previa en el área de la cicatriz. Incluso si el “lugar del niño” toca el área de la cicatriz con el borde, es imposible dar a luz, solo para ser operado.
Cicatriz vertical. Si la incisión durante el primer parto se realizó verticalmente, se excluye el trabajo de parto independiente en el futuro. Teóricamente, solo las mujeres con una cicatriz horizontal acomodada en el segmento uterino inferior pueden dar a luz por sí mismas.

Además, las razones irreparables que llevaron a la primera operación se consideran indicaciones absolutas para el parto quirúrgico repetido: una pelvis estrecha, anomalías del útero y del canal del parto, etc.

También hay indicaciones relativas para una segunda operación. Esto significa que a la mujer se le ofrecerá una cesárea en su segundo embarazo, pero si se niega, se puede elegir una opción de parto natural. Estas indicaciones incluyen:

miopía (moderada);
tumores oncológicos;
fibras uterinas;
diabetes.

La decisión de volver a operar, si la mujer no se opone a este método de parto y existen contraindicaciones absolutas, se toma cuando la embarazada está registrada. Si no hay contraindicaciones, la mujer quiere dar a luz ella misma, entonces elegirán el método de parto después de las 35 semanas de embarazo en una consulta médica.

Fechas

El Ministerio de Salud de Rusia recomienda encarecidamente a las maternidades y clínicas que se adhieran a las pautas clínicas al realizar una cesárea. Este documento (Carta del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia con fecha 6 de mayo de 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190) prescribe una operación después de las 39 semanas de embarazo. Esto se aplica tanto a la primera como a la segunda cesárea. Como justificación, se indica el riesgo de posible inmadurez del tejido pulmonar del feto antes de las 39 semanas.

En la práctica, intentan realizar la segunda cesárea un poco antes que la primera, ya que desde el inicio del trabajo de parto por sí sola, las contracciones que aparecen pueden suponer un peligro mortal para el niño y la madre asociado a una rotura del útero. Con mucha frecuencia, el segundo parto quirúrgico se realiza entre las 38 y 39 semanas de gestación.

Si, en un examen programado en una fecha posterior, el médico descubre los precursores de una mujer: el paso del tapón, la preparación y madurez del cuello uterino, su suavizado, el momento de la operación puede posponerse a un momento anterior.

Para indicaciones de emergencia, la operación en el segundo embarazo se realiza en cualquier momento para salvar la vida del feto y la madre. Las emergencias incluyen prolapso del cordón umbilical, signos de inicio de ruptura uterina durante la gestación, desprendimiento de placenta antes de lo programado, signos de hipoxia aguda y otros problemas fetales, en los que es mortalmente peligroso para él permanecer en el útero de la madre.

Si una mujer apoya la opinión de que la COP debe realizarse lo más cerca posible de la fecha de nacimiento esperada, entonces, en teoría, la operación se puede realizar (en ausencia de contraindicaciones para tácticas expectantes) en cualquier momento de 39 a 40 semanas.

Formación

La preparación para la segunda cirugía electiva comienza durante el embarazo. Una mujer con una cicatriz uterina debe visitar a su obstetra-ginecólogo con más frecuencia que otras mujeres embarazadas. En el tercer trimestre, es necesario controlar el estado de la cicatriz para notar posibles signos de su adelgazamiento a tiempo. Para ello, se recomienda realizar una ecografía con Doppler cada 10 días.

La mujer es hospitalizada en el hospital de maternidad con antelación. Si durante la primera operación planificada necesita ir al hospital aproximadamente una semana antes de la operación, entonces para un segundo CS, debe ir al hospital bajo la supervisión de médicos a las 37-38 semanas para prepararse para el próximo parto.

Los médicos se preparan a su manera: deben volver a examinar a la mujer embarazada, establecer la ubicación exacta de la cicatriz, sus características, realizar pruebas y acordar el método de anestesia con el paciente.

El día antes de la operación, el anestesiólogo conversa con la mujer. En la noche anterior a la operación, comienza la premedicación: la futura madre recibe un sedante fuerte (generalmente barbitúricos) para que pueda dormir y descansar lo mejor posible por la noche. Esto la protegerá de cambios en la presión arterial bajo anestesia.

En la mañana del día de la cirugía, se afeita el pubis de la mujer, se aplica un enema para limpiar los intestinos y se puede recomendar vendar las piernas con vendajes médicos elásticos para prevenir la trombosis.

Características de la operación

La característica principal de una cesárea repetida es que la operación dura un poco más que la primera. Una mujer debe advertir a sus familiares sobre esto para que no se preocupen en vano. Los cirujanos necesitan tiempo adicional para eliminar la primera cicatriz. Cada parto quirúrgico posterior se realiza en la cicatriz anterior. Por lo tanto, se excluyen por completo situaciones en las que después de la primera operación la mujer tuvo una sutura vertical, y luego de la segunda habrá una horizontal.

Si la operación fue con una incisión longitudinal, entonces la segunda vez se hará la incisión en el mismo lugar, extirpando el tejido conectivo viejo para que se pueda formar una nueva cicatriz sin impedimentos. No hace falta decir que con cada cesárea, la cicatriz se vuelve más y más delgada, ¡y los riesgos de gestación aumentan!

Si la mujer ya no planea dar a luz, entonces puede firmar un consentimiento para la esterilización quirúrgica por adelantado. Después de retirar al bebé, los médicos comienzan a ligar las trompas de Falopio; el inicio del embarazo posterior se vuelve imposible. Esta simple manipulación puede extender el tiempo total que el paciente pasará en el quirófano en otros 10-15 minutos.

Habiendo abierto la cavidad abdominal, el médico con cuidado, para no dañar, extrae el tejido muscular a un lado, así como la vejiga. Luego se hace una incisión directamente en las paredes del útero, se perfora la vejiga fetal con líquido amniótico y se perfora al bebé. Se drena el agua, se saca al niño de la incisión, se corta el cordón umbilical y se entrega a los neonatólogos. Si una mujer no está en un estado de sueño profundo con medicación (anestesia general), entonces en esta etapa ya puede mirar a su bebé, tocarlo. Esta oportunidad es proporcionada por tipos de alivio del dolor como la anestesia epidural o espinal.

Mientras la madre admira al niño o duerme profundamente bajo anestesia general, el médico separa la placenta con las manos, verifica si quedan partículas en la cavidad uterina y coloca varias filas de suturas internas en el órgano reproductor. En la parte final de la operación, se restaura la ubicación anatómica normal de los músculos y la vejiga y se aplican suturas externas o aparatos ortopédicos. Esto completa la operación. La mujer parturienta durante las próximas horas se determina en la unidad de cuidados intensivos para un seguimiento cuidadoso de ella en el período postoperatorio temprano. El bebé es enviado al departamento de niños, donde será tratado, bañado, examinado por médicos y se le harán análisis de sangre.

¿Cómo va la recuperación?

El período de recuperación después de una segunda cesárea también tiene sus propias características. Una mujer se recupera más tiempo que después de la primera operación, y esto es bastante natural, porque los músculos del útero están más estirados y la apertura repetida de este órgano muscular complica la involución posparto del útero. Después de la operación, el útero permanece bastante grande, pero parece más un globo desinflado o un saco vacío. Necesita encogerse a su tamaño anterior. Este proceso se considera el más importante en la involución.

Para ayudar a la mujer posparto, los médicos desde las primeras horas después del traslado del quirófano a la unidad de cuidados intensivos comienzan a inyectarle medicamentos reductores. Después de unas horas, la mujer es trasladada a la sala de posparto general, donde se le aconseja que no se quede demasiado tiempo. Es óptimo levantarse dentro de las 10-12 horas posteriores a la operación. La actividad física promoverá la involución del útero. Con el mismo propósito (¡y no solo con esto!) se recomienda sujetar al bebé al pecho lo antes posible. El bebé recibirá calostro nutritivo y saludable, y aumentará la producción de su propia oxitocina en el cuerpo de su madre, lo que definitivamente tendrá un efecto positivo en la contractilidad del útero.

A la mujer se le muestra una dieta hasta 4 días después de la operación, destinada a prevenir el estreñimiento y la presión intestinal en el útero lesionado. El primer día solo se permite beber, el segundo día se puede comer caldo, gelatina, picatostes blancos sin sal y especias. Solo al cuarto día una mujer puede comer de todo, pero evite los alimentos que estimulan la producción de gases intestinales.

Los loquios (secreción posparto) después de la segunda cirugía generalmente terminan por completo entre las 7-8 semanas posteriores a la cirugía. Los puntos se retiran 8-10 días después de la operación (en consulta en el lugar de residencia), la mujer es dada de alta del hospital de maternidad en ausencia de complicaciones al quinto día, como en el caso del primer parto quirúrgico.

Reseñas

Una cesárea repetida, según las mujeres, prácticamente no se diferencia de la primera en los sentimientos subjetivos de la mujer en trabajo de parto. La diferencia comienza a sentirse solo después de la operación, durante el proceso de rehabilitación. Pero, a pesar de su carácter más prolongado, las mujeres suelen levantarse más rápido de la cama, ya que ya saben exactamente cómo hacerlo. Además, quienes dan a luz a un segundo hijo quirúrgicamente saben bien las complicaciones que pueden surgir después de la cirugía y, por lo tanto, escuchan más de cerca los cambios en su cuerpo en los primeros días después del nacimiento de un bebé.

La lactancia después de la segunda operación se establece con mayor frecuencia antes que después de la primera. Esto se debe a la mejor preparación de los pezones y los conductos mamarios para la próxima lactancia.

Según las revisiones, pocas están de acuerdo con la esterilización quirúrgica durante el segundo parto operatorio, ya que las mujeres quieren mantener la fertilidad, porque la tercera cesárea hoy no es una curiosidad y todas las circunstancias de la vida son difíciles de predecir de antemano.