La anestesia espinal es uno de los métodos para aliviar el dolor de las operaciones y manipulaciones quirúrgicas. El método también se usa ampliamente al realizar una cesárea. En este material hablaremos de qué es esta anestesia, cómo se realiza y cuáles son sus ventajas y desventajas.
¿Lo que es?
Dentro de la columna vertebral humana, se concentran las terminaciones nerviosas, que envían constantemente ciertos impulsos al cerebro, en el que se basa el trabajo del sistema nervioso central. Si bloquea el envío de estos "mensajes", entonces el cerebro no percibirá las señales de dolor o frío, tacto. Ésta es la base de la anestesia raquídea para la cesárea.
La operación está asociada con una incisión y penetración en la cavidad abdominal y, por lo tanto, debe realizarse con el uso de anestesia sin falta. Pero la elección de la anestesia es una cuestión bastante difícil, porque existen varios tipos de anestesia para esta operación. La anestesia epidural y espinal se clasifica como anestesia regional.
La única diferencia entre ellos es que con la anestesia epidural, los medicamentos que bloquean la sensibilidad de las terminaciones nerviosas se inyectan en el espacio epidural, y con anestesia espinal, en el espacio subaracnoideo de la columna, es decir, algo más profundo que en el primer caso.
Dicha penetración permite bloquear los impulsos nerviosos a nivel de las raíces de los nervios espinales. Los medicamentos que se administran durante la cesárea están altamente purificados y no contienen conservantes. Este suele ser uno de los anestésicos, como la lidocaína, con la adición de opiáceos, como el promedol. Recientemente, se ha utilizado con frecuencia la ketamina.
Se cree que la anestesia espinal es superior a la epidural en la calidad del alivio del dolor. y también mejor que la anestesia general, solo porque la salida es más fácil, no se asocia con náuseas y mareos intensos.
El paciente está consciente durante toda la operación, comprende todo, puede comunicarse con los médicos, pero no siente la parte inferior del cuerpo desde la cintura hasta la punta de los dedos de los pies. Al mismo tiempo, la parte superior del cuerpo conserva la sensibilidad, una mujer puede mover los brazos y la cabeza, lo que le da una oportunidad única de abrazar a su bebé inmediatamente después de su nacimiento. Por esto, de hecho, muchas mujeres en trabajo de parto e insisten en la anestesia espinal.
Como se hace
Los medicamentos se inyectan en la columna a través de una punción lumbar. En este caso, la mujer se sienta, inclinándose hacia adelante tanto como sea posible, o se acuesta de costado, inclinando la cabeza hacia el pecho. Para adormecer la parte inferior del cuerpo, el anestesiólogo inserta una aguja de punción en la columna lumbar. El punto de inserción se encuentra entre las vértebras. La aguja en sí es más delgada que con la anestesia epidural. La aguja debe atravesar el espacio del ligamento amarillo entre las vértebras sin tocarlas, sobrepasar el espacio epidural y penetrar en el espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo.
Cabe señalar que se requieren menos medicamentos para la anestesia espinal que para la epidural, y el efecto se produce mucho más rápido. En la mayoría de los casos, la analgesia epidural toma alrededor de 15 minutos y el entumecimiento en la parte inferior del cuerpo y la subsecuente pérdida de sensibilidad con la anestesia espinal ocurren segundos después de la inserción.
Normalmente, la medicación se inyecta en el espacio entre dos vértebras en las vértebras 2 y 5 lumbares para lograr un alivio permanente del dolor durante una cesárea. Muy a menudo, los médicos eligen un punto entre la segunda y la tercera vértebra de la columna lumbar.
La pregunta de cuán doloroso es a menudo la hacen las mujeres. En la mayoría de los casos, la mujer en trabajo de parto no experimenta un dolor agudo. Dependiendo de la sensibilidad individual, puede haber molestias a corto plazo, al igual que con cualquier inyección. Si una mujer siente sensaciones desagradables, definitivamente debe informar al anestesiólogo sobre esto. Lo principal es no acudir a un especialista, no intentar mirarlo. Una mujer debe llevar a cabo toda la comunicación sin cambiar la posición de su cuerpo.
Después de asegurarse de que la aguja de punción esté en el lugar correcto, el médico inyecta una dosis de prueba de medicamento. Después de 3-5 minutos, en ausencia de signos negativos, el resto se introduce en etapas y en partes. Durante la operación, el médico puede ajustar el grado de bloqueo agregando o reduciendo la dosis de los medicamentos administrados.
A la señal del cirujano para completar la operación, se retira el catéter de la espalda. La mujer es trasladada a la unidad de cuidados intensivos, donde no solo los obstetras, sino también el propio anestesiólogo la observan durante varias horas para asegurarse de que la salida de la anestesia pase sin complicaciones. Tarda unas 2 horas.
Posibles consecuencias y complicaciones
La anestesia espinal se considera un método bastante seguro para aliviar el dolor. Las estadísticas del Ministerio de Salud de Rusia muestran que la probabilidad de complicaciones graves o fatales es del 0,01%. Esto significa que para 10 mil operaciones con el uso de dicha anestesia, solo hubo una muerte de un paciente, cuya causa fue insuficiencia cardíaca aguda.
Muchas mujeres se quejan de dolor de espalda y de cabeza después de la cirugía. El dolor pospunción es un fenómeno bastante común y ocurre en aproximadamente el 7-10% de las mujeres en trabajo de parto. Son de naturaleza temporal y generalmente desaparecen por completo en 2-3 meses sin el uso de ningún tratamiento especial.
Otra posible complicación de la anestesia espinal es una caída de la presión arterial en el período posoperatorio temprano. Esto ocurre en aproximadamente el 2-3% de los casos. La situación está bajo control y se está solucionando con la introducción de medicamentos que aumentan la presión arterial.
Mucho depende del nivel de formación, experiencia y cualificación del anestesiólogo. Un médico sin experiencia e inepto puede lesionar la médula espinal, las membranas duras de las vértebras, en este caso, son posibles varios trastornos del sistema nervioso central, desde una sensación de entumecimiento prolongado en las extremidades hasta parálisis. La probabilidad de tales complicaciones, según las estadísticas, es baja, pero existe.
En el 15% de los casos, no se puede lograr un efecto analgésico persistente, la sensibilidad de la mujer en trabajo de parto se puede preservar hasta cierto punto, lo que es extremadamente indeseable para la paciente o el médico que realiza la operación.
Si hay una violación de la coagulación sanguínea, coagulopatía, puede aparecer una pequeña hemorragia en el punto de punción: un hematoma. El espacio subaracnoideo, donde se inyectan los medicamentos, requiere precisión, su lesión está plagada del desarrollo de convulsiones y parálisis.
Dado que las dosis de los medicamentos se reducen en comparación con otros tipos de anestesia, los medicamentos afectan al bebé en menor medida que con la anestesia epidural y general. Sin embargo, sigue habiendo una probabilidad insignificante de violaciones de la frecuencia cardíaca en un niño, debilidad respiratoria, hipoxia, hipotensión muscular en el período neonatal.
Algunas mujeres notan los antecedentes psicológicos extremadamente difíciles de la operación bajo anestesia espinal: estar conscientes y comprender que son ustedes quienes están siendo cortados en la mesa, y también escuchar las conversaciones de los médicos durante la operación, no es tan fácil para la psique como parece. Las mujeres especialmente impresionables que ya al comienzo de la operación comienzan a exigir a los médicos anestesia general para conciliar el sueño y despertarse solo cuando todo haya terminado.
Contraindicaciones
Existen dos tipos de contraindicaciones para dicha anestesia. Algunos son relativos y algunos son absolutos. Siempre la anestesia espinal absoluta está contraindicada en mujeres con:
- trastornos graves de la coagulación sanguínea;
- enfermedades infecciosas e inflamatorias de la piel en el área de 2-5 vértebras lumbares, es decir, donde se supone que debe introducir una aguja de punción;
- presión intracraneal alta;
- lesiones espinales, deformación de la columna vertebral;
- enfermedad cardíaca severa.
Las contraindicaciones relativas de la anestesia espinal son:
- trastornos psicológicos y emocionales graves de una mujer embarazada, enfermedad mental;
- duración indefinida de la operación (si, por ejemplo, los médicos asumen que puede ser necesaria la amputación del útero debido al crecimiento interno de la placenta, o si la mujer ha dado su consentimiento para la esterilización quirúrgica después de una cesárea);
- muerte fetal;
- sangrado en una mujer, o sospecha de sangrado.
Además, a la paciente se le negará la realización de la anestesia espinal si la cesárea no se realiza según lo planeado, sino por indicaciones de emergencia. En este caso, el niño debe ser retirado del útero materno lo antes posible; para ello, la anestesia general (endotraqueal) se considera óptima.
Reseñas
Muchas mujeres que han pasado por dicha anestesia por cesárea afirman que toleraron el período postoperatorio con bastante suavidad y buena salud. Solo unos pocos señalan que es doloroso realizar la punción en sí, y pocos indican que las sensaciones desagradables (como si lo estuvieran destripando) persistieron durante toda la operación.
Las graves desventajas de las mujeres incluyen dolor pospunción en la cabeza y la espalda. Especialmente interfieren en las primeras semanas, ya que puede resultar extremadamente desagradable sentarse y caminar.
Algunas madres jóvenes, según las revisiones en foros temáticos, y durante 3-4 meses después de una cesárea continúan experimentando entumecimiento y hormigueo en las piernas de vez en cuando, así como una mayor hinchazón de las piernas. En este caso, suele haber quejas sobre deterioro de la memoria y distracción.
Las mujeres, en las que la anestesia espinal no funcionó lo suficiente, afirman que fue dolorosa y aterradora y, por lo tanto, nunca volverán a consentir dicha anestesia en el futuro.
Para obtener más información sobre la anestesia espinal para la cesárea, vea el siguiente video.
