En los viejos tiempos, la cesárea se consideraba una operación desesperada. Se hizo cuando ya no era posible salvar a la mujer, solo para intentar salvar al niño. La medicina moderna tiene en su arsenal nuevas tecnologías para realizar una operación, un material de sutura cualitativamente nuevo, así como antibióticos y, por lo tanto, una cesárea se practica con más frecuencia y la lista de indicaciones para ello está aumentando. En todos los casos, cuando el parto natural puede ser peligroso para el niño y su madre, se realiza una cesárea. Y este no es un veredicto, porque después de la primera operación de este tipo, una mujer puede convertirse en madre por segunda, tercera e incluso posteriores.
En este artículo hablaremos sobre qué constituye la tercera cesárea, con qué riesgos está asociada y cómo avanza la operación.
Peligros y riesgos
Si una mujer ya tiene dos hijos y ambos nacieron por cesárea, el tercer embarazo siempre se considerará riesgoso. Se trata de la presencia de una cicatriz en el útero. Durante la gestación, el órgano reproductor femenino crece, se estira, en total, el útero crece 500 veces en comparación con su tamaño antes del embarazo.
En la zona de la cicatriz predomina el tejido conectivo. No difiere en elasticidad y, por lo tanto, se presta menos al estiramiento. El tercer embarazo, por tanto, "registra" automáticamente a la mujer después de los dos primeros en el grupo de riesgo por la probabilidad de complicaciones del embarazo, la más formidable de las cuales es la ruptura del útero a lo largo de la cicatriz. Teóricamente, una ruptura puede ocurrir en cualquier momento, y esto es lo que más temen los médicos de las clínicas prenatales., porque en la mayoría de los casos, una ruptura a lo largo de la cicatriz es fatal para el bebé y su madre.
Además, una cicatriz en el útero aumenta la probabilidad de baja placentación, insuficiencia fetoplacentaria, desprendimiento de placenta y retraso del crecimiento intrauterino.
Por eso, a ojos del ginecólogo-obstetra, no hay mucha alegría y entusiasmo en la consulta cuando una mujer acude a él para inscribirse por embarazo, que está a punto de someterse a la tercera cesárea. Esto es comprensible: ningún médico necesita estadísticas corruptas. La cuestión del peligro de un tercer embarazo es en gran medida exagerada.
Y a menudo es exagerado por los propios médicos, que tendrán que asumir la responsabilidad de la futura madre y las posibles complicaciones.
En la práctica, la ruptura de la cicatriz al inicio del trabajo de parto ocurre en aproximadamente el 5-9% de los casos, y durante el embarazo, esta probabilidad es inferior al 1%. Sin embargo, existen riesgos y es necesario conocerlos.
Embarazo que ocurre dentro de un corto período de tiempo después de la operación anterior (si no han pasado 2 años, es mejor abstenerse del embarazo).
No muy bien y la pausa entre nacimientos durante más de 5 años. Cuanto más vieja se vuelve la cicatriz, menos elástica es. El grosor inicial de la cicatriz antes del embarazo también es importante (no debe ser inferior a 7 mm). La cicatriz debe ser uniforme, sin “nichos”.
Una mujer necesitará disciplina en el proceso de tener un tercer embarazo. Tendrá que acudir al médico con más frecuencia que otras mujeres embarazadas, se le realizará una ecografía con más frecuencia, incluso para examinar la zona de cicatrización durante el crecimiento del útero.
Desde el final del segundo trimestre, se recomienda realizar una ecografía 2 veces al mes y en el tercer trimestre, una vez cada 10 días.
Mucho depende del estado de salud de la mujer embarazada, de su edad, del lugar de unión de la placenta. Las tácticas para manejar un embarazo de este tipo se determinan de forma puramente individual. Solo no se discute un tema: la entrega. No puede haber un parto natural después de dos operaciones de KS. Es mortal para una mujer y un niño. El parto siempre se realiza quirúrgicamente.
¿Cómo va la tercera operación?
La operación se lleva a cabo según lo previsto. Una mujer puede elegir la fecha ella misma, siempre que el médico esté de acuerdo con la elección.
Por lo general, la tercera cesárea se realiza en un período de 38 a 39 semanas para excluir la probabilidad del inicio del trabajo de parto espontáneo debido al peligro de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz durante las contracciones. También operan a las 36-37 semanas, si el médico tiene motivos para sospechar que la mujer puede comenzar el trabajo de parto. Pero hasta la fecha prevista de nacimiento (PDD), no se permite que el embarazo continúe.
La operación, como las dos anteriores, se realiza con anestesia.
La mayoría de estos partos ahora se realizan con anestesia epidural o espinal, lo que permite "participar" en el proceso, para ver al bebé inmediatamente después del nacimiento.
Además, una mujer puede negarse a inyectarse un fármaco anestésico en el canal espinal y pedir anestesia general, en la que estará "ausente" en su propio nacimiento, y se reunirá con el niño solo después de unas horas.
La operación se realiza en la cicatriz vieja, lo que significa que el médico hace una incisión donde estaba la incisión durante la operación anterior. Se extirpan las adherencias y la cicatriz vieja.
La incisión se realiza hoy en forma horizontal en el segmento uterino inferior. En este lugar, el tejido se cicatriza mejor, la curación es más rápida y el segmento inferior del órgano genital se estira menos durante el embarazo posterior (si la mujer quiere un cuarto hijo).
Después de la incisión, los músculos se separan y la vejiga también se separa. Luego se hace una incisión en el útero, se perfora la vejiga fetal. Se extrae al niño, se corta el cordón umbilical. Se entrega al bebé para su procesamiento y pesaje, y el cirujano separa manualmente la placenta.
Después de eso, se sutura el útero, se restaura la posición de los músculos del peritoneo y se aplican suturas externas.
La operación suele durar alrededor de media hora. Pero en el caso de la tercera operación, la duración de la intervención quirúrgica puede ser mayor, porque se requiere tiempo adicional para extirpar el tejido conectivo viejo.
Después de la operación, se recomienda monitorear de cerca a la mujer en trabajo de parto durante las 24 horas del día. Si es necesario, a una mujer se le inyectan medicamentos de contracción para que el útero se contraiga mejor. En ocasiones, están indicados los antibióticos. Los analgésicos casi siempre se recomiendan entre 1 y 2 días después de la cirugía. Se cree que cuanto antes se adhiera el bebé al pecho, mejor y más rápido se contraerá el útero, menos complicaciones posoperatorias pueden ser.
Una mujer puede levantarse en un día. No se recomienda permanecer mucho tiempo en la cama.
¿Cómo preparar?
La preparación debe comenzar desde la etapa de planificación del embarazo. Se pueden evitar muchas dificultades, tanto al cargar un niño como durante la operación, si los riesgos se calculan con la mayor antelación posible. Para hacer esto, debe protegerse después de la cesárea anterior y excluir la posibilidad de aborto, legrado y operaciones en el útero.
Después de un descanso de dos años, definitivamente debes visitar a un ginecólogo. Se recomienda realizar no solo ecografía con valoración del estado de la cicatriz (fuera del embarazo no es muy informativo), sino también histeroscopia e histerografía con contraste. Estos estudios de diagnóstico permiten revelar la consistencia del tejido cicatricial, su homogeneidad, posibles muescas y áreas adelgazadas.
Reseñas de pacientes y médicos
Según las mujeres, la tercera cesárea pasó, al igual que las anteriores, las sensaciones subjetivas no fueron muy diferentes. El período posterior a la operación, según las madres, procedió un poco más rápido que en épocas anteriores, ya que yo ya tenía la habilidad y comprensión de cómo cambiar la posición del cuerpo después de la operación, cómo sentarse, levantarme, dar pasos. No había miedo a permanecer de pie después de la cirugía.
La opinión de los médicos en los últimos años se ha vuelto más favorable, pero continúan insistiendo en un examen preliminar minucioso de la cicatriz. Si el tejido cicatricial tiene menos de 2,5 mm de grosor, si hay fragmentos heterogéneos, adelgazamiento, se recomienda a la mujer que abandone los planes de convertirse en madre por tercera vez.
Las revisiones de mujeres muestran que los esfuerzos de los médicos y las posibilidades de la medicina moderna hacen posible llevar a un niño con una cicatriz delgada y nichos en el tejido cicatricial, pero es muy, muy difícil encontrar una clínica que se encargue del manejo de ese embarazo.
No hay tantos médicos y clínicas que se especialicen en esto. Pero sí existen, lo que significa que existe una posibilidad de maternidad por tercera vez, incluso para aquellas cuyas cicatrices fueron declaradas insolventes en la consulta en el lugar de residencia.
Los expertos hablan sobre la consistencia de las cicatrices en el útero en el siguiente video.
