La hipotrofia es más común en los bebés privados de nutrientes esenciales, lo que genera varios problemas clínicos. Es importante conocer las causas, síntomas, métodos de tratamiento, prevención para poder controlar la condición.
Es muy común observar desnutrición en los niños, acompañada de un leve aumento del peso corporal en relación con la altura y la edad. Cuando este retraso supera el 10%, se diagnostica hipotrofia.
La hipotrofia (desnutrición proteico-energética (PEM)) es un espectro de condiciones causadas por niveles variables de deficiencias de proteínas y calorías y se caracteriza por bajo peso para la altura.
La hipostaturación se describe como una de las variantes de la PEM, en la que se establece un déficit interrelacionado tanto en el peso corporal como en la talla.
Etiología
Las causas de la hipotrofia se pueden dividir en dos grupos:
- exógeno (asociado a factores externos);
- endógeno (causas internas).
| Causas de la hipotrofia | |
| Exógeno | Endógeno |
| 1. Factores alimentarios (asociados a la nutrición): déficit cuantitativo y / o desequilibrio cualitativo del menú diario, infracciones en la metodología de alimentación (largas pausas entre comidas, ingesta irregular, apego inadecuado al pecho, aerofagia, etc.). 2. Factores sociales: palidez, ideas poco convencionales sobre la nutrición relacionada con la edad o cultura alimentaria insuficiente de la familia, comportamiento desviado (asocial) de los padres, trastornos del cuidado. 3. Factor infeccioso: enfermedades agudas y crónicas: infección respiratoria grave (adenovirus, influenza, sincitial respiratorio, etc.), grupo de infecciones intestinales, neumonía, pielonefritis aguda, sepsis, infección por VIH, etc. 4. Factor tóxico: intoxicación aguda y crónica con productos químicos domésticos | 1. Patología congénita de órganos internos: anomalías anatómicas del tracto gastrointestinal: paladar hendido y variantes severas del labio leporino, anomalías del esófago, estenosis pilórica, enfermedad de Hirschsprung, etc. 2. Patologías del sistema nervioso central: trauma al nacer, parálisis cerebral, hidrocefalia, enfermedades neuromusculares congénitas. 3. Patologías pulmonares y cardíacas, acompañadas de insuficiencia respiratoria o cardíaca crónica. 4. Trastornos de la absorción de componentes alimentarios: fermentopatía (enfermedad celíaca, formas hereditarias de deficiencia de disacaridasas), fibrosis quística, etc. 5. Enfermedades endocrinas: hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, síndrome adrenogenital (patología suprarrenal hereditaria), etc. 6. Defectos metabólicos: alteración del metabolismo de los aminoácidos, enfermedades de acumulación (un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por una acumulación excesiva de productos metabólicos en el organismo), etc. 7. Formas severas de privación psicosocial: autismo, aparición temprana de enfermedad mental. |
El mecanismo de aparición de la enfermedad y el desarrollo de sus manifestaciones (patogenia).
En la patogenia, se distinguen las siguientes fases fisiopatológicas:
- 1ª fase: emoción hambrienta. El consumo de reservas de carbohidratos proporciona la demanda de energía del cuerpo, el metabolismo de los aminoácidos se debilita y la excreción de nitrógeno disminuye.
- Segunda fase: la fase en la que el metabolismo cambia a la descomposición de las grasas, el metabolismo basal disminuye, la síntesis de proteínas vitales aún se conserva debido a la descomposición de otras proteínas corporales.
- La tercera fase es irreversible: la proteína “interna” se descompone para cubrir los objetivos energéticos, se producen cambios en la estructura de las mitocondrias (orgánulos que son la base energética de las células) con una violación de sus mecanismos reguladores.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la desnutrición se agrupan en varios síndromes.
Síndrome de trastornos tróficos.
Falta de nutrición de los tejidos, que provocó cambios estructurales en los tejidos y muerte celular:
- curva de masa corporal plana o negativa a lo largo del tiempo;
- bajo peso, en menor medida - longitud corporal;
- se altera la proporcionalidad del físico;
- trastornos tróficos de la piel y apéndices de la piel: disminución de la elasticidad, flacidez, sequedad, con caquexia (agotamiento extremo del cuerpo) - un síntoma de "bolsa" (una abertura de la boca estrecha con arrugas profundas a su alrededor), naturaleza opaca de las uñas y el cabello, alopecia (calvicie);
- la capa de grasa subcutánea se vuelve gradualmente más delgada: en el cuerpo, abdomen, extremidades, cara;
- hipotropía de los músculos y aumento de la hipotonía muscular;
- Disminución de la elasticidad del tejido.
Síndrome de trastornos digestivos y tolerancia alimentaria alterada.
- el apetito disminuye hasta la anorexia;
- trastornos dispépticos crecientes: regurgitación, heces inestables, evacuaciones intestinales irregulares, seguidas de estreñimiento;
- El tracto gastrointestinal enzimático y secretor está debilitado.
Síndrome de disfunción del SNC
- se altera el tono emocional (gritos, llantos) y la excitabilidad neuro-refleja;
- contracción involuntaria de los músculos;
- hiporreflexia (disminución de reflejos);
- retraso en el desarrollo psicoemocional;
- se altera la termorregulación y el sueño.
Síndrome de hematopoyesis alterada y reactividad inmunobiológica.
- deficiencia de hierro y otros micro y macroelementos, vitaminas (anemia ferropénica, raquitismo, etc.);
- enfermedades infecciosas e inflamatorias frecuentes, su curso es borrado y atípico;
- desarrollo de condiciones tóxicas-sépticas, disbiocenosis de nichos microbiológicos naturales;
- signos de inmunodeficiencia secundaria.
Se debilita la resistencia inespecífica.
Dependiendo del déficit de peso corporal, se distinguen tres grados de desnutrición: con 1 grado, la deficiencia es del 11 al 20% del valor adecuado, con 2 grados - 21 - 30%, con 3 grados - una deficiencia de más del 30% del peso corporal adecuado. En la práctica clínica, prevalece la hipotrofia de grado 1, principalmente asociada con trastornos alimentarios temporales, con menor frecuencia se observa el grado II, cuyo desarrollo se asocia con un complejo de factores etiológicos, principalmente endógenos. El grado III o caquexia con consecuencias órgano-sistémicas irreversibles y muerte posterior es una condición poco común.
| Poder | Caracteristicas clinicas |
| yo | El estado general sufre levemente, el niño está inquieto por períodos, toma con avidez el pecho o el pezón; una disminución en la frecuencia de las deposiciones y micción, una ligera palidez de la piel, una disminución del tejido adiposo subcutáneo es indistinto, principalmente en el abdomen. El peso corporal se reduce en no más del 20% del valor adecuado. El desarrollo neuropsíquico (NDP) corresponde a la edad, la tolerancia a los alimentos no cambia. Posibles manifestaciones del raquitismo en estadio I, anemia ferropénica de gravedad leve. |
| II | Disminución del apetito, intolerancia a los alimentos, regurgitación, evacuaciones intestinales raras o heces inestables Retraso en CPD: el niño no sostiene bien la cabeza, no se sienta, no se pone de pie, no camina. Durante el día, fluctuaciones importantes de la temperatura corporal. El tejido adiposo subcutáneo se adelgaza bruscamente. La deficiencia de peso corporal no excede el 30% del peso corporal adecuado, longitud corporal - 2 a 4 cm La piel es pálida o cetrina, seca y escamosa. Elasticidad tisular reducida. Hipotensión muscular Raquitismo, anemia ferropénica, neumonía, otitis media, pielonefritis y otras enfermedades, el curso es asintomático, atípico. |
| III | Una situación catastrófica: letargo general, no hay interés en el mundo que nos rodea, no hay movimientos activos. Sufriendo expresión facial. Y en el período térmico (irreversible), es indiferente. La termorregulación se altera bruscamente, el paciente se enfría rápidamente. El rostro es "como el de un anciano", las mejillas están hundidas, solo hay depósitos de grasa entre las mejillas y los músculos masticatorios (bultos de Bish). Déficit de peso corporal superior al 30% del peso adecuado, retraso significativo del crecimiento. La respiración es superficial. Los ruidos cardíacos están debilitados, sordos, hay bradicardia. El abdomen se agranda, la pared abdominal anterior se adelgaza. El paciente se desvanece gradualmente y muere desapercibido, como una “vela encendida”. |
Hipotrafia fetal
La hipotrofia fetal es un retraso en el desarrollo intrauterino de un niño.
Hay tres opciones para el desarrollo de patología:
- Hipotrófico. Existe una desnutrición de todos los sistemas y órganos, caracterizada por un lento desarrollo del feto, que no corresponde a la edad gestacional.
- Hipoplásico. Se caracteriza por un retraso en la maduración de todos los órganos, combinado con un retraso en el desarrollo general del feto. Significa que al nacer, los tejidos y órganos están insuficientemente formados y no cumplen plenamente sus funciones.
- Displásico. Hay un desarrollo desigual de algunos órganos. Por ejemplo, el hígado, el corazón se desarrollan de acuerdo con la edad gestacional, mientras que otros órganos tienen un retraso de maduración.
Diagnóstico de desnutrición en niños
El diagnóstico se basa en datos antropométricos (un método para medir el cuerpo humano y sus partes): bajo peso y tasas de crecimiento más lentas en relación con los valores adecuados.
En el análisis de sangre, se revela anemia, con hipotrofia de tercer grado: linfopenia absoluta (disminución de linfocitos), disminución de la VSG.
La investigación bioquímica revela:
- hipoalbuminemia (disminución de la albúmina, una sustancia que es parte integral del plasma sanguíneo);
- disproteinemia (desequilibrio entre las fracciones de proteínas sanguíneas);
- hipoglucemia (disminución de la concentración de glucosa);
- hipocolesterolemia (disminución del colesterol);
- dislipilemia (desequilibrio de lípidos).
En el análisis de orina: leucocituria, cuerpos cetónicos, exceso de amoníaco. El coprograma muestra signos de trastornos digestivos intestinales.
¿Cómo se realiza el tratamiento?
Los niños con desnutrición de grado 1 son tratados de forma ambulatoria cuando el entorno social es favorable. A 2-3 grados, la terapia se lleva a cabo solo en un entorno hospitalario (primero en la unidad de cuidados intensivos, luego en la unidad somática general).
Todos los niños necesitan un régimen terapéutico y protector: sueño adecuado en condiciones tranquilas, ventilación regular de la habitación, acceso a la luz solar, limpieza húmeda dos veces al día. La temperatura en la habitación se mantiene entre 25 y 26 ° C. Paseos, gimnasia de recuperación, masajes, baños, todos los días; la piel y las mucosas visibles se tratan cuidadosamente (cremas hidratantes, emulsiones, mascarillas vitamínicas).
La terapia dietética es la base del tratamiento y se lleva a cabo en 3 etapas. Se basa en el rejuvenecimiento de la dieta ("retroceder"), es decir, se utilizan productos alimenticios propios de un grupo de edad anterior.
Cuando un niño es amamantado, es inaceptable excluir una gota de leche materna de la dieta de un paciente con desnutrición.
Organización de la terapia dietética
| Poder | Etapas de tratamiento | ||
| Establecer tolerancia alimentaria | Aumento de la carga alimentaria | Restaurando el modo de energía | |
| yo | En el primer o segundo día de tratamiento, la frecuencia de las tomas aumenta en 2 a 3 episodios, la nutrición se calcula para el peso corporal adecuado, pero la cantidad diaria de alimento no debe exceder de 2/3 a 4/5 de la parte. Se recomienda utilizar leche materna o fórmula especializada (alimentación mixta), cancelar todos los alimentos complementarios existentes. El volumen faltante se reemplaza con soluciones salinas isotónicas. | A partir del tercer día, se utiliza la cantidad total de alimento. El cálculo se realiza para el peso corporal adecuado, el recálculo se realiza 1 vez en 3 días. La base de la nutrición es la leche materna y / o una mezcla especializada para pacientes con desnutrición; los alimentos complementarios se introducen de manera gradual y constante (puré de verduras, cereales; carne, yema, requesón, a partir de los 8 meses). | Después de 3 a 4 semanas, la dieta se restaura por completo, controlando la dinámica positiva de aumento de peso y crecimiento. Luego, la alimentación se lleva a cabo de acuerdo con el plan de alimentación estándar. |
| II | Dentro de 5 a 10 días, se lleva a cabo el cálculo de la nutrición: proteínas y carbohidratos para aproximadamente lo apropiado (peso debido + 20%), grasas - para el peso corporal real La frecuencia de alimentación aumenta en 5 a 10 episodios por día. Se usa leche materna, mezclas especializadas, se cancelan los alimentos complementarios. El volumen faltante se reemplaza con soluciones salinas isotónicas y glucosa. Con tolerancia reducida a los alimentos: nutrición parenteral (intravenosa) (solución de albúmina, glucosa, emulsiones grasas). | Cálculo de alimentos: 0 - 3 meses - 120 - 125 kcal / kg por día; 3-6 meses - 115-120 kcal / kg por golpe; 6 - 9 meses - 110 - 115 kcal / kg por día; 9 - 12 meses - 100 - 110 kcal / kg por día. La frecuencia de alimentación aumenta de 2 a 4 episodios por día. Los alimentos complementarios se introducen gradualmente. | La restauración completa de la nutrición ocurre no antes de 2 a 3 meses desde el inicio del tratamiento, en el futuro se adhieren al programa de nutrición estándar. |
| III | El cálculo de la nutrición se basa en el peso corporal real, la nutrición parenteral, la nutrición de la sonda de acuerdo con un programa individual, el período para establecer la tolerancia alimentaria está determinado por la condición del niño. La transición de la nutrición parenteral a la enteral es lenta. Corrección de todo tipo de cambios. | El cálculo de la nutrición se basa aproximadamente en el peso corporal adecuado, se conserva el principio individual de nutrición, se combina la nutrición parenteral y enteral. Los alimentos complementarios se introducen de forma constante y gradual. | El cálculo de la nutrición se basa en el peso corporal adecuado, la restauración de la nutrición estándar ocurre con mayor frecuencia no antes de 6-9 meses después del inicio del tratamiento. |
En el tratamiento complejo de niños, se usa terapia de reemplazo enzimático, teniendo en cuenta el coprograma, así como vitamina D3, preparaciones de hierro, vitaminas del grupo B, C, PP, A y E. Para corregir los trastornos de microbiocenosis, se prescriben preparaciones de probióticos a base de bifidobacterias y lactobacilos. Con 3 grados de desnutrición, se utilizan agentes antimicóticos para prevenir las lesiones intestinales por Candida.
El uso de anabólicos se realiza con precaución, ya que, sujeto a una deficiencia de nutrientes, su uso puede provocar profundas alteraciones en las proteínas y otros tipos de metabolismo.
Conclusión
El pronóstico es favorable para PEM de grado 1 y 2. Con el tercer grado de desnutrición, a pesar del tratamiento en curso, la mortalidad es del 20 al 50% de los casos.
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