El protocolo de FIV se denomina un intento de inseminación artificial con todas sus etapas obligatorias. En términos generales, el protocolo incluye la preparación para la ovulación o superovulación, la recolección de óvulos que han sido "cultivados" tomando ciertos medicamentos hormonales. La siguiente etapa es la fertilización, que tiene lugar en el laboratorio bajo la estrecha supervisión de embriólogos especialistas. En unos días, los mejores y más viables fetos serán transferidos al útero de la mujer. Esto completa el protocolo como tal. Comienza un período de agonizante espera por una respuesta a la pregunta: ha llegado un embarazo o no.
En nuestro país son habituales dos tipos de protocolos: cortos y largos. Le informaremos sobre el protocolo largo en detalle en este artículo.
¿Lo que es?
Un protocolo de FIV largo es un curso de tratamiento prescrito por un médico de forma individual con agentes hormonales muy específicos. Con este régimen de tratamiento, la ingesta de hormonas comienza mucho antes del inicio del ciclo principal. Y esta es la principal diferencia con el protocolo corto, que comienza el día 3 del ciclo femenino y finaliza el día 28-32. Una mujer en un protocolo corto toma hormonas durante 10 a 14 días para preparar los ovarios para la punción de los ovocitos.
Con un protocolo largo, la tarea es diferente: obtener la mayor cantidad posible de óvulos maduros y completos que puedan ser fertilizados. Por lo tanto, la etapa de administración directa de medicamentos hormonales puede durar hasta 30 días, el protocolo en sí dura un promedio de 40-55 días.
La tarea de los médicos que prescriben un protocolo largo a una mujer es controlar completamente todos los procesos hormonales de su cuerpo. Pero primero, debe suprimir las funciones naturales de sus ovarios, provocar una condición similar a la menopausia. Solo entonces comienza la terapia de estimulación de folículos, que tiene como objetivo promover el crecimiento de folículos en los ovarios y óvulos dentro de estos folículos.
El protocolo largo generalmente se recomienda para mujeres con óvulos de mala calidad, mujeres mayores de 35 y mujeres con función ovárica reducida. Este tipo de tratamiento es adecuado para mujeres con baja reserva ovárica y trastornos endometriales.
El protocolo largo se asigna con más frecuencia que el protocolo corto. Y hay un grano razonable en esto: este tipo de terapia le permite recibir simultáneamente hasta 20 ovocitos, lo que facilitará enormemente la tarea de los embriólogos. Los médicos podrán elegir lo mejor, fertilizar una cantidad suficiente de células germinales con una mayor probabilidad de obtener embriones de excelente y buena calidad.
En algunos casos, se recomienda a una mujer no solo un protocolo largo, sino ultralargo o superlargo, en el que se administrarán sustancias hormonales en pequeñas dosis durante varios meses. La acción acumulativa te permitirá lograr buenos resultados.
Hay bastantes variedades de protocolos de FIV largos, difieren en los medicamentos que se utilizan y el tiempo de la terapia. Ella no puede elegir una mujer en particular por sí misma, ya que este es un derecho exclusivo de su médico tratante, quien se enfocará en la causa de la infertilidad, en las patologías concomitantes, así como en los posibles riesgos para la salud de la paciente.
Ventajas y desventajas
La principal ventaja de un régimen de tratamiento de FIV prolongado es la mayor probabilidad de embarazo. Gracias a la terapia hormonal a largo plazo, es posible obtener una cantidad suficiente de ovocitos, y luego embriones viables, que tienen más posibilidades de implantarse en el útero después de la transferencia de embriones.
Un protocolo largo permite "preparar" una reserva de óvulos, embriones que pueden criopreservarse con posterior almacenamiento en un criobanco. Esto significa que si el protocolo actual no tiene éxito, la mujer después del período de recuperación podrá utilizar esta reserva para intentos posteriores. Incluso si el intento actual tiene éxito, ella podrá volver a la clínica en unos años y usar ovocitos y embriones congelados para FIV para dar a luz a su segundo o tercer bebé. En este caso, ya no necesita una ingesta prolongada de hormonas, punción de folículos y todo lo que el cuerpo femenino no tolera con demasiada facilidad.
La desventaja de un protocolo largo, lo adivinó, es la duración de los períodos de preparación y estimulación hormonal. Las drogas utilizadas para estos fines asestan un golpe ensordecedor al trabajo de todos los órganos y sistemas. En su mayor parte, las mujeres son bastante difíciles de tolerar protocolos prolongados: su salud empeora, el peso aumenta y las enfermedades crónicas pueden empeorar. El riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica y su posterior agotamiento es bastante alto.
¿A quién se muestra?
Los protocolos largos de una forma u otra se recomiendan principalmente para las mujeres, que tienen las siguientes enfermedades y afecciones:
- mioma
- síndrome de ovario poliquístico, formaciones quísticas en las gónadas;
- formas moderadas a severas de endometriosis;
- obstrucción completa de las trompas de Falopio;
- ausencia absoluta de trompas de Falopio;
- el predominio de andrógenos (niveles hormonales masculinos);
- valores altos de LH (hormona luteinizante) debido a cambios relacionados con la edad en las funciones de las gónadas o debido a trastornos endocrinos graves;
- factor de edad - después de 40 años;
- Calidad insatisfactoria de los ovocitos, que no permite obtener embriones fuertes y fuertes o no permite obtener embriones en absoluto.
Además, a las mujeres que ya completaron un protocolo corto que no ha tenido éxito también se les recomienda reemplazar el régimen de tratamiento por uno largo. Muy a menudo, esto resulta ser una buena decisión y se produce un embarazo.
Contraindicaciones
El tipo de protocolo largo no se aplicará si una mujer tiene las siguientes afecciones y enfermedades:
- enfermedad mental que requiere terapia regular o sistemática con sustancias psicoactivas;
- ausencia de útero o defectos anatómicos que no permiten llevar al niño;
- enfermedades oncológicas, incluida la historia;
- enfermedades de los órganos del sistema cardiovascular;
- diabetes;
- enfermedades de la glándula tiroides.
A menudo, el protocolo se lleva a cabo a largo plazo, pero se advierte a la mujer que la probabilidad de éxito será significativamente menor que la línea de base.
Por lo general, un protocolo largo aumenta las posibilidades de embarazo desde una base de 35% a 40-45%, pero con ciertos trastornos en el cuerpo, las posibilidades serán menores:
- procesos inflamatorios crónicos prolongados de los órganos pélvicos, mal tratables por otros medios y métodos;
- operaciones anteriores en el útero;
- una reserva ovárica exigua, en la que es imposible conseguir un número suficiente de ovocitos incluso en un protocolo ultralargo.
Además, la probabilidad de éxito se reduce si la pareja no tiene el mejor recuento de espermatozoides.
Pasos principales
En general, el esquema de FIV en el protocolo largo no es muy diferente del esquema habitual, todas las etapas principales corresponden a las estándar. La diferencia radica solo en la etapa preparatoria: la etapa de preparar los ovarios y tomar su trabajo bajo supervisión médica completa.
La entrada en el protocolo largo clásico se produce aproximadamente dos semanas antes del inicio de la siguiente menstruación. En esta etapa, cuando ya se han dejado atrás todos los exámenes y análisis básicos, a la mujer se le recomiendan medicamentos que inhiben el trabajo de los ovarios, por ejemplo, "Decapeptil". Este fármaco suprime la actividad hipofisaria.
A esto le sigue la etapa de estimulación folicular. Para hacer esto, use otros medicamentos que permitan que los folículos crezcan y maduren más rápido. Todo el proceso es monitoreado por ultrasonido: una mujer visita a un médico cada dos o tres días para que pueda ver cuál es la respuesta de los ovarios a la estimulación hormonal. Si los folículos crecen demasiado rápido, las dosis de hormonas se reducen, si el crecimiento es lento y lento, la dosis puede aumentarse dentro de límites razonables. Cuando el médico determina que varios folículos han madurado, se prescribe una punción. Antes de ella, las preparaciones de hCG se inyectan con 36 horas de anticipación, esto es necesario para la maduración acelerada de los óvulos, ya que la obtención de ovocitos inmaduros no traerá ningún beneficio, tales células germinales no pueden fertilizarse.
La punción en sí se realiza en la clínica bajo anestesia general, ya que el procedimiento es bastante doloroso. Su esencia radica en la punción de los folículos con una aguja larga, que se inserta bajo el control vigilante de un sensor de ultrasonido a través de la pared vaginal en cada folículo por turno. Se aspira el contenido de cada uno de los folículos. El líquido con huevos en un recipiente especial se entrega al laboratorio para su purificación y fertilización.
Después de unos días (3 o 5), se le ofrecerá a la mujer que acuda a la clínica para la resiembra de embriones. Es importante que no solo se obtengan buenos embriones, sino también que el cuerpo de la mujer esté listo para aceptarlos; el médico debe ingresar a la llamada "ventana de implantación", el período más favorable para la implantación.
La transferencia de embriones no es dolorosa, no toma más de cinco minutos. Un cierto número acordado de embriones se transfiere a la cavidad uterina mediante un catéter delgado y flexible que se inserta a través del canal cervical hasta el útero.
La mujer recibe apoyo de progesterona hasta que se establece el embarazo 2-3 semanas después del trasplante. En el futuro, la conveniencia de tomar medicamentos con progesterona la determina un obstetra-ginecólogo, teniendo en cuenta las características del curso del embarazo. Si existe una amenaza de interrupción, se puede recetar progesterona a una mujer hasta las 16-18 semanas de embarazo.
Si el protocolo falla y no se produce el embarazo, se recomienda la recuperación de la terapia hormonal agresiva durante al menos 3 meses. Solo entonces una mujer puede volver a participar en el programa de FIV.
Diagrama detallado
Las mujeres suelen estar interesadas en cuál será el protocolo largo del día. Intentemos hablar de esto con más detalle:
- La etapa de bloqueo de los ovarios y la glándula pituitaria comienza en el día 20-25 del ciclo. Medicamentos recetados que la mujer tomará según el horario y en la dosis recomendada por el médico.
- La etapa de estimulación del folículo comienza en el día 3-5 del ciclo, después de la etapa de bloqueo. Qué medicamento es más efectivo, decidirá el médico. La mayoría de ellos son formas inyectables. La mujer deberá realizar inyecciones subcutáneas o intramusculares a la misma hora todos los días.
- Desencadenantes de la ovulación. La HCG se inyecta cuando los folículos alcanzan de 18 a 22 mm según los datos de la ecografía.
- Recolección de huevos. Ocurre exactamente 36 horas después de que se aplican los desencadenantes de la ovulación; de lo contrario, existe el riesgo de ovulación espontánea. Al mismo tiempo, la pareja dona esperma para fertilización.
- Fertilización y evaluación de embriones, cultivo - dentro de 3-5 días después de la fertilización.
- Resiembra de embriones (el plazo lo fija el médico).
Si todas las etapas se completan con éxito, solo debes tener paciencia y esperar 2 semanas. Después de este período, se recomienda a una mujer que se haga un análisis de sangre para hCG por primera vez, y el día 21 después de que se realizó la transferencia de embriones, se realiza el primer diagnóstico de confirmación por ecografía con un análisis de sangre positivo o dudoso para hCG.
Si se prescribe un protocolo largo, esto significa que una mujer no está esperando el mes y medio o dos meses más fáciles, durante el cual necesitará la máxima fuerza, paciencia y diligencia; el éxito depende en gran medida de qué tan claramente la mujer seguirá todas las recomendaciones y prescripciones del médico. en cada etapa del ciclo de tratamiento de FIV.
Bienestar
En el curso de un largo protocolo, el estado de salud de algunas mujeres prácticamente no cambia, pero tales representantes del sexo justo se pueden contar con una mano. La mayoría de las veces, ocurren ciertos cambios. En la etapa de bloqueo ovárico, una mujer siente toda la gama de sensaciones que generalmente acompañan a la menopausia: sofocos y mareos, dolores de cabeza, migrañas, aumento de la irritabilidad. Se vuelve psicológica y emocionalmente inestable, nerviosa, llorosa. En esta etapa, puede resultar difícil mantener buenas relaciones con los demás e ir a trabajar.
En la etapa de estimulación folicular, las mujeres a menudo se quejan de una sensación de abdomen hinchado, hinchazón y flatulencia, náuseas, alteraciones del sueño y cambios de humor, así como congestión y malestar en las glándulas mamarias. Desafortunadamente, estas son las consecuencias de tomar hormonas, sus efectos secundarios. Los dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen están asociados con un agrandamiento de los ovarios, porque en el protocolo largo maduraron significativamente más óvulos en ellos que en el ciclo natural.
No es necesario que te sientas muy mal. Todo es bastante individual. Pero con un fuerte deterioro, una mujer definitivamente necesitará una consulta con un médico y, posiblemente, un cambio de medicamento o un ajuste de dosis.
Reseñas
Lo más doloroso, según las mujeres, es la necesidad de inyectarse usted mismo. Al mismo tiempo, después de la administración subcutánea, aparecen enormes hematomas en el abdomen, que también duelen. La mayoría de los especialistas en fertilidad no permiten que una mujer con un protocolo prolongado tome hierbas y sedantes para calmarse, y la irritación constante es muy difícil tanto para la mujer como para todos los que la rodean.
También hay un costo más alto de un protocolo largo en comparación con el costo de uno corto. El precio de la FIV difiere debido a que la mayor parte del costo consiste en el precio de los medicamentos y los medicamentos hormonales son muy costosos. Si la FIV se realiza en una cuota, la diferencia entre los fondos de la cuota y la cuenta de la clínica real puede alcanzar montos superiores a 120 mil rublos, debe estar preparado para esto para evitar sorpresas desagradables.
Algunas mujeres que entraron en un protocolo largo después de un protocolo corto sin éxito notaron que las posibilidades de embarazo no aumentaron significativamente. La respuesta de los ovarios a una estimulación más prolongada no siempre es más productiva y, lamentablemente, los médicos no pueden ofrecer garantías.
Las reseñas de quienes lograron quedar embarazadas son agradecidas y entusiastas, porque este difícil camino les dio un bebé.
Para obtener más información sobre la diferencia entre un protocolo de FIV corto y uno largo, vea el siguiente video del ciclo de respuestas "Acerca de la FIV" de Boris Kamenetsky.
