Cuando una pareja no puede concebir un bebé durante mucho tiempo y los medicamentos no pueden ayudarlos con medicamentos y otros métodos, se recomienda la fertilización in vitro. Con la FIV, el óvulo se fertiliza fuera del cuerpo femenino, en un tubo de ensayo. Si la fusión de las células sexuales de un hombre y una mujer no ocurre en el recipiente del laboratorio, entonces es demasiado pronto para desesperarse, porque uno de los métodos de inseminación artificial, ICSI, puede acudir al rescate. En este artículo le diremos qué es y cómo se lleva a cabo dicho procedimiento.
Definición
La abreviatura "ICSI" proviene del inglés "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, que literalmente significa "inyección intracitoplasmática de espermatozoides". ICSI es un método moderno para tratar diversas formas de infertilidad, que ha permitido a miles de parejas con formas complejas de trastornos reproductivos encontrar la alegría de la maternidad y la paternidad.
Este método no debe confundirse con la FIV en general ni con la inseminación artificial. Con la inseminación intrauterina, la fertilización ocurre dentro del cuerpo femenino, donde es proporcionada por la naturaleza, en la parte ampular de una de las trompas de Falopio. El esperma simplemente se inserta a través de un catéter delgado en la cavidad uterina, lo que permite que más células germinales masculinas sobrevivan y lleguen con éxito al óvulo. En la FIV, el óvulo se fertiliza con esperma en una placa de Petri de laboratorio. En este caso, los espermatozoides "asaltan" la membrana del ovocito casi de la misma manera que lo hacen en condiciones naturales durante la concepción natural.
Se requiere ICSI cuando los espermatozoides son incapaces de fertilizar un óvulo incluso en un laboratorio embriológico, con todas sus composiciones de nutrientes, purificación preliminar del eyaculado de impurezas y líquido seminal. Luego, los médicos realizan un verdadero milagro, que requiere mucha experiencia y una cierta cantidad de "joyas" de ellos: inyectan el esperma más saludable con una aguja fina directamente debajo de la cáscara del óvulo, en su líquido citoplasmático. Al estar justo donde se necesita, el esperma tiene más posibilidades de fertilización.
Con la concepción natural, la inseminación o la FIV en una placa de Petri, los espermatozoides tienen que superar varios obstáculos: la corona radiante, la cáscara brillante del óvulo y solo los más resistentes pueden penetrar debajo de la cáscara. ICSI le permite "acortar" la ruta.
Los médicos rusos suelen llamar al método ICSI con la última vocal acentuada, y solo los médicos de San Petersburgo, al pronunciar el nombre del procedimiento, enfatizan la primera "I".
El método fue utilizado por primera vez por médicos belgas en 1992. Luego, en el Centro de Reproducción de Bruselas, de esta forma ayudaron a concebir un bebé a una pareja que había sido tratada sin éxito por infertilidad e incluso había tenido varias FIV durante 20 años.
En Rusia, el método echó raíces un poco más tarde, los científicos de NIIAP, el Instituto de Investigación de Obstetricia y Pediatría, hicieron la principal contribución a su desarrollo. Los primeros intentos de introducir espermatozoides "manualmente" en un óvulo se realizaron antes, en los días de la URSS, cuando se realizaron las dos primeras FIV exitosas en Moscú y Leningrado en 1986. Sin embargo, en ese momento, la medicina no contaba con equipos de alta precisión que pudieran lograr precisión a nivel celular.
Hoy existen tales oportunidades, el procedimiento ICSI se considera de alta tecnología. Se lleva a cabo por razones médicas, que están estipuladas por la Orden del Ministerio de Salud, que estipula el procedimiento para brindar asistencia de reproducción asistida a los rusos.
Puede hacer ICSI por su cuenta o sin cargo, de acuerdo con una cuota regional o federal.
El procedimiento se realiza con el esperma del marido, así como con el esperma del donante, si existen indicaciones médicas estrictas para eso o por voluntad propia de la mujer, si vive sola, no tiene pareja sexual permanente. La mayoría de las veces, se recomienda ICSI para la FIV con el esperma del marido, ya que el esperma de un donante tiene una excelente "salud", confirmada y comprobada por pruebas de laboratorio. En algunos casos, la ICSI también se puede realizar con el biomaterial del donante, pero esto es relevante si una mujer se siente sola y sus ovocitos, por la edad o por otras razones, tienen membranas demasiado densas, que no pueden ser penetradas ni siquiera por espermatozoides sanos.
Indicaciones
Según las estadísticas, la FIV con ICSI representa aproximadamente el 65% de todos los protocolos de fertilización in vitro. Esto significa que la inyección intracitoplasmática de espermatozoides tiene una gran demanda. No siempre surge la necesidad de un procedimiento de alta tecnología. Está indicado para espermogramas deficientes, cuyas causas no pudieron eliminarse mediante tratamiento conservador o quirúrgico. Aquí hay algunas condiciones patológicas en las que se muestra a la pareja FIV + ICSI:
- El número total de espermatozoides en el eyaculado se reduce a un nivel crítico (oligozoospermia), o están ausentes debido a la eyaculación retrógrada, o la eyaculación no ocurre en absoluto.
- La movilidad de las células sexuales masculinas se ve notablemente afectada (astenozoospermia): los espermatozoides inmóviles y sedentarios prevalecen en el eyaculado, así como los espermatozoides con una trayectoria de movimiento incorrecta, alteración de la coordinación.
- La teratozoospermia es una condición en la que las células germinales-mutantes morfológicamente alteradas predominan en el eyaculado (dos cabezas en un espermatozoide, dos colas o la ausencia de cola, diversas modificaciones de las estructuras de la célula reproductora masculina).
- Presencia de anticuerpos antiespermáticos en el semen.
- Infertilidad idiopática, cuyas causas no pudieron identificarse después de un examen médico completo.
- Baja calidad de los ovocitos provocada por el envejecimiento natural de los ovocitos (en mujeres mayores de 40 años), u otras causas (hormonales, congénitas, las consecuencias de influencias externas negativas, etc.). Con algunos cambios, la membrana del ovocito se vuelve impermeable a los espermatozoides.
- Protocolos de FIV fallidos durante 2 o más ciclos, si la calidad de las células sexuales de un hombre y una mujer generalmente corresponde a las normas.
Cabe señalar que ICSI permite convertirse en padres incluso en las situaciones más difíciles, cuando ningún otro método o método ayudará. Incluso si no se produce la eyaculación o no hay un solo espermatozoide vivo en el semen, los médicos siempre tienen la oportunidad práctica de realizar una muestra quirúrgica de células germinales, por ejemplo, para realizar una biopsia testicular.
Bastará con obtener solo unas pocas células normales (¡mientras que hay decenas de millones en la eyaculación!) Para que ICSI tenga éxito.
Como se hace
ICSI es un trabajo sorprendentemente "delicado". Es absolutamente imposible inyectar un pequeño espermatozoide en el espacio citoplasmático del ovocito con una aguja de inyección convencional, las células se dañarán y no será posible obtener un embrión. Para ICSI, se utilizan micromanipuladores hidráulicos o eléctricos. Son muy precisos. Todo el proceso se lleva a cabo bajo potentes microscopios.
Para "trabajar" con un material tan pequeño como las células humanas, se requieren herramientas especiales: microagujas y micro ventosas. Estas herramientas se adhieren a los manipuladores. Y luego el trabajo del médico-embriólogo se asemeja a una película fantástica: hace movimientos con sus propias manos y, a través de los joysticks, el manipulador repite sus movimientos, pero solo en una escala microscópica.
Para la fertilización, es importante que no se modifique el conjunto de ADN de los espermatozoides. Por lo tanto, las otras partes del esperma son esencialmente innecesarias. En la primera etapa, el embriólogo selecciona el esperma más sano y morfológicamente normal, lo coloca en la superficie de trabajo bajo microscopios. A continuación, el manipulador de microagujas interrumpe la cola del esperma. La celda se vuelve inmóvil, lo que facilita seguir trabajando con ella.
No hay necesidad de una cola con ICSI, porque la célula no necesita nadar en algún lugar, esforzarse, moverse. Lo más valioso, el ADN, está en la cabeza del esperma.
El esperma que queda sin cola se introduce en una aguja de micropipeta. El ovocito es retenido por la micro ventosa. La ventosa se encuentra a la izquierda, la microaguja con el esperma adentro se inserta en el lado opuesto, a la derecha. Después de perforar la membrana del ovocito, el contenido de la pipeta de microagujas se inyecta en el líquido citoplasmático del huevo.
A la pregunta de si el huevo puede sufrir un pinchazo, la respuesta puede ser afirmativa. Pero la probabilidad de lesión del ovocito, según las estadísticas médicas disponibles, no supera el 1%. En otros casos, la cáscara del huevo, que es bastante elástica por naturaleza, se aprieta rápidamente en el sitio de la punción y, en su interior, comienzan los procesos más importantes de fusión del material genético de la futura madre y el futuro padre.
El huevo se limpia, se coloca en una solución nutritiva especial, donde permanecerá durante los próximos días. Los embriólogos cultivarán el embrión si la fertilización tuvo lugar antes de que se tome la decisión de transferirlo al útero de la mujer.
Pasos del procedimiento paso a paso
ICSI no existe como un programa separado, es parte del protocolo de FIV. Por lo tanto, las etapas principales de FIV + ICSI son casi las mismas que en la FIV convencional, en cuyo protocolo no hay necesidad de inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Si se le recomienda la FIV con ICSI, el procedimiento se llevará a cabo en varias etapas.
Formación
En la etapa preparatoria, tanto la pareja como la mujer (si se planea realizar la fertilización con esperma de un donante) deben someterse a un examen médico detallado y pasar una gran lista de pruebas. La lista estándar para una mujer incluye análisis generales de orina y sangre, análisis de sangre para el VIH, sífilis, hepatitis viral infecciosa B y C, para infecciones TORCH, para hormonas, para anticuerpos antiespermatozoides.
Es imperativo someterse a un examen ginecológico, que, por orden del Ministerio de Salud de Rusia, incluye ultrasonido de los órganos pélvicos y glándulas mamarias (para mujeres mayores de 39 años - mamografía), colposcopia, histeroscopia, determinación de la permeabilidad de las trompas de Falopio, así como análisis de un frotis vaginal para bacterias, microflora e infecciones.
El análisis principal para un hombre es un espermograma. Debe realizarse al menos dos veces tres meses antes de la FIV. Con un mal espermograma, la terapia está indicada para mejorar la calidad de las células germinales, para lo cual se utilizan preparaciones de vitaminas y minerales, aditivos biológicamente activos que mejoran el proceso de espermatogénesis.
Además del espermograma, en el que se basará el médico reproductivo al elaborar un protocolo de FIV individual, un hombre debe someterse a una fluorografía de tórax, realizar análisis de sangre, tanto generales como para el VIH, la sífilis y las enfermedades de transmisión sexual, así como un frotis de uretra.
La recopilación de todas las pruebas necesarias suele tardar entre 2 y 3 meses. Este tiempo debe ser utilizado de manera efectiva por una pareja: para dejar de fumar y negarse a tomar bebidas alcohólicas, comenzar a comer bien, enriquecer la dieta con carne, pescado, requesón y otros productos lácteos y lácteos, verduras y frutas. La pareja debe practicar deportes, pero evitar el esfuerzo físico excesivo.
No vale la pena visitar la casa de baños, la sauna. Esta prohibición se aplica especialmente a los representantes del sexo más fuerte, quienes, en vísperas de donar esperma para FIV, no pueden exponer el escroto a ningún efecto de calor en tres meses. El sobrecalentamiento de las gónadas ubicadas en él puede empeorar significativamente el rendimiento de la eyaculación en un momento crucial.
Entrada de protocolo y estimulación
Con los análisis y la conclusión del terapeuta de que la mujer está admitida en el protocolo de FIV, debe comunicarse con el especialista en reproducción 14-15 días antes del inicio de la próxima menstruación. En la primera visita a la clínica, la pareja firmará los documentos necesarios y se les informará sobre el tipo de protocolo elegido por el médico. Si se elige un protocolo largo, incluso antes del inicio de la menstruación, a una mujer se le pueden recetar medicamentos hormonales que inhiben el trabajo de los ovarios, causando una condición similar a la menopausia. Después de 2-3 semanas, a la mujer se le recetan otras hormonas que estimulan la maduración rápida de los folículos en los ovarios.
Con un protocolo corto, lo hacen sin la supresión previa del trabajo de las glándulas reproductoras femeninas. Pero la etapa de tomar hormonas después de la menstruación (en el día 5-6 del ciclo) está necesariamente presente.
Durante toda la etapa, una mujer a menudo va a una ecografía y dona sangre para hormonas. Esto le permite al médico evaluar la tasa de crecimiento folicular y prevenir una respuesta ovárica inapropiada a la estimulación hormonal; puede ser insuficiente o excesiva. Si es insuficiente, es posible que no obtenga la cantidad requerida de óvulos maduros para ICSI, y si es demasiado, puede desarrollarse el síndrome de hiperestimulación, que en sí mismo es muy peligroso para la salud de la mujer.
Tan pronto como los folículos (al menos tres) alcanzan un tamaño de 16 a 20 mm, se inyecta hCG a la mujer. Esta hormona permite que los óvulos dentro de los folículos maduren de forma acelerada durante 36-37 horas, después de lo cual se puede realizar una punción ovárica.
Recuperación de óvulos y espermatozoides
Los espermatozoides para el procedimiento ICSI se obtienen de la forma tradicional: mediante la masturbación. Si para la entrega del análisis está permitido que un hombre recolecte material en casa y lo entregue al laboratorio a más tardar 40 minutos después, entonces se debe donar esperma para FIV en una clínica directamente el día en que se planea la fertilización.
En este día, la pareja llega a la clínica juntos: el hombre va a una habitación separada para recolectar la eyaculación, que se entrega inmediatamente al laboratorio. Si la masturbación no ayuda (el hombre no tiene una erección, la parte inferior del cuerpo está paralizada, no hay eyaculación o se produce una eyaculación retrógrada), el procedimiento de recolección de células germinales se realiza bajo anestesia mediante biopsia testicular o extracción de esperma del epidídimo.
Si el procedimiento se lleva a cabo con esperma de donante, se extrae del criobanco, se descongela lentamente de antemano y se examinan los recuentos de espermatozoides tras la criopreservación.
En el laboratorio, el material biológico de un hombre se somete a una limpieza primaria, liberación del semen. Entre los espermatozoides concentrados restantes, solo las mejores células se aíslan mediante examen microscópico y se colocan en un medio nutritivo.
Se perfora a una mujer para obtener óvulos. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, que se administra por vía intravenosa. Con una aguja larga y delgada, aspiración bajo el control de ultrasonido, se hace una punción a través de la vagina, se saca la aguja a los folículos maduros y se extrae el líquido junto con los ovocitos.
El paciente permanece en la clínica unas horas más para recuperarse de la anestesia. Los médicos están monitoreando su estado. Desde el día de la punción, se le prescriben preparaciones de progesterona, que ayudarán a preparar el endometrio para la implantación del embrión.
Los óvulos resultantes se envían al mismo laboratorio embriológico. Se liberan del líquido folicular, se lavan, se cuentan y se evalúa la calidad del material. Los mejores y más viables huevos pueden fertilizar.
Fertilización y transferencia
Después de que el médico usa un micromanipulador para transferir el esperma seleccionado a los ovocitos, comienza el período de observación. Si todo salió bien, luego de aproximadamente 16 horas, los primeros cambios se registran a nivel microscópico, y en un día el embriólogo puede decir exactamente cuántos embriones se obtuvieron.
El cultivo de embriones dura de 2 a 6 días; depende del protocolo y las recomendaciones individuales. Luego se toma la decisión de transferir los embriones al útero de la mujer. Este procedimiento es rápido, no le dará al paciente ninguna sensación desagradable. Un catéter delgado inyectará una pequeña cantidad de medio nutritivo con un número predeterminado de embriones en la cavidad uterina.
Por un lado, una mayor cantidad de embriones aumenta la probabilidad de embarazo, pero por otro lado, crea el riesgo de embarazos múltiples y no todas las parejas están de acuerdo con trillizos o gemelos. La bioética recomienda que los médicos elijan la cantidad óptima de embriones y convenzan a sus pacientes de que no la excedan: en Rusia son 2-3 embriones.
La resección (extracción de embriones "extra" después de la implantación) crea problemas morales para muchas parejas, y la mayoría de las religiones del mundo lo consideran un aborto.
Se recomienda limitar la actividad física después del traslado. A una mujer se le concede una baja por enfermedad y puede pasar varios días en cama con la conciencia tranquila.
La espera dura 14 días después de la transferencia, luego la mujer puede hacer un análisis de sangre para hCG para averiguar si ha ocurrido un embarazo. Después de otra semana, puede realizar la primera ecografía para confirmar y evaluar el estado del útero, los ovarios y los embriones.
Eficiencia
La efectividad de la fertilización in vitro usando ICSI en el protocolo aumenta la probabilidad de embarazo. Si la FIV convencional termina en el embarazo solo en el 35-45% de los casos, entonces la tasa de éxito después de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides es ligeramente mayor, a un nivel del 50-55%.
Los embriones después de ICSI se desarrollan con más éxito, porque los espermatozoides para la fertilización se utilizan, sin exagerar, de forma selectiva. En el 85% de los embarazos exitosos, una mujer da a luz a un niño perfectamente sano. Desafortunadamente, el porcentaje de finalización sin éxito del embarazo y las complicaciones en el parto de un feto después de ICSI no difiere del mismo indicador después de la FIV convencional: el 20% de las mujeres embarazadas pierden a sus bebés en las primeras etapas por varias razones: aborto espontáneo, embarazo no desarrollado, embarazo ectópico.
Los futuros padres deben saber que ICSI no garantiza la ausencia total de anomalías congénitas en el feto, porque, a diferencia de la fecundación natural, que ocurre varias horas después de la ovulación, con ICSI no hay selección natural.
Con la concepción natural, los espermatozoides se "eliminan" en cada etapa del paso del tracto genital, cuando se intenta romper la membrana con óvulos. Durante ICSI, no existe tal selección y, por lo tanto, la probabilidad de tener un bebé con patologías aún existe.
Muchos médicos y científicos están seguros de que es probable que un niño concebido por ICSI herede enfermedades de sus padres, quienes no les permitieron concebir un bebé. Si la naturaleza no ha brindado la oportunidad para que una pareja se reproduzca, entonces es así como protege a la humanidad del nacimiento de individuos enfermos. El método en sí no tiene nada que ver con eso. Esto es sólo un intento de la gente de "engañar" a la naturaleza, de obligarla a cambiar de opinión.
Por eso es recomendable que una pareja visite a un genetista antes de ICSI, haga pruebas de compatibilidad y cariotipo.
Si el médico tiene datos sobre enfermedades hereditarias, también recomendará realizar diagnósticos previos a la implantación después del cultivo de embriones, para "detectar" los embriones que han heredado la enfermedad y plantar solo embriones sanos en el útero.
Pros y contras
La preparación para la FIV con ICSI es idéntica a la preparación habitual para la fecundación in vitro, la pareja no tendrá que hacer nada especial, y este es el primer plus. La indudable ventaja del método es la mayor probabilidad de un embarazo exitoso. Pero el inconveniente sigue siendo que la probabilidad es ligeramente superior al 50-55%, una vez más, no garantiza a una pareja que podrán convertirse en futuros padres con el protocolo actual.
Las ventajas incluyen las capacidades avanzadas que brinda la técnica a las parejas. Esta es la edad de la mujer (más de 40 e incluso 45 años, si es necesario), la capacidad de realizar una fecundación in vitro con VIH en un hombre sin riesgo de infección para el feto y una serie de otras situaciones, de las que es bastante difícil encontrar una salida razonable utilizando otros métodos.
Una clara desventaja es el costo del procedimiento, es muy elevado. Si no es posible quedar embarazada la primera vez, los fondos no se devolverán a la pareja y el próximo protocolo deberá pagarse nuevamente al costo total.
Además, a veces este método no se puede aplicar en absoluto: están contraindicadas una serie de enfermedades somáticas y mentales, tumores, dolencias y malformaciones inflamatorias o cambios postraumáticos en el útero y los ovarios. No hay contraindicaciones por parte de un hombre.
Precio
ICSI en el protocolo conduce a un aumento inevitable y bastante tangible en el costo de la FIV. El costo está influenciado por la región seleccionada, una institución médica específica. En promedio, el costo debido a la necesidad de inyección de esperma en el líquido citoplasmático del ovocito aumenta en 50-125 mil rublos.
Teniendo en cuenta que el precio promedio de la FIV en Rusia en 2018 es de 140-250 mil rublos, no es difícil calcular el costo mínimo y máximo del mismo procedimiento, pero con ICSI, - 190-370 mil rublos.
No debe creer las tentadoras ofertas publicitarias de las clínicas, que indican en Internet los precios de ICSI e IMSI (selección de los mejores espermatozoides) dentro de los 15 mil rublos. Este es claramente un movimiento publicitario, porque en este caso, se indica un costo incompleto. Después de agregar el costo de los medicamentos, los reactivos y los medios de cultivo, el costo de la punción, la cantidad aumentará a los valores rusos promedio.
El precio es alto, no hay garantías de éxito; esto es lo que impide que muchas parejas intenten concebir un bebé con este método. Hay buenas noticias para ellos: ahora ICSI está incluido en el programa de apoyo estatal para la FIV. Para el trámite, puedes obtener una cuota federal o regional y hacerlo de forma gratuita bajo la póliza de seguro médico obligatorio. Es cierto que el monto de la cuota es de 141 mil rublos en 2018. Puede que no cubra el costo total del protocolo. En este caso, deberá pagar la diferencia usted mismo.
Reseñas
Prevalecen los comentarios positivos sobre ICSI de la mayoría de las mujeres que decidieron compartir su propia experiencia con otras en foros temáticos. Muchos, incluso después de varios intentos fallidos de FIV, lograron concebir bebés la primera vez después del protocolo con fertilización ICSI.
Sin embargo, no se pueden ignorar otras revisiones, en las que las mujeres describen sus dos, tres o más intentos fallidos de ICSI. Incluso hay revisiones aisladas de patologías fetales reveladas como resultado del cribado durante el embarazo, que las mujeres tienden a "descartar" al método ICSI, ya que la calidad de los espermatozoides, incluso la mejor opción que tuvo el embriólogo, deja mucho que desear.
Las mujeres que no quieren experimentar una gran carga hormonal, especialmente después de varios protocolos de estimulación de FIV fallidos, a menudo aceptan ICSI en el ciclo natural. La probabilidad de éxito sin el uso de hormonas es varias veces menor, porque solo se puede obtener 1 huevo (en el caso más raro, dos). Y esto no garantiza que ambos sean adecuados para el procedimiento, serán fertilizados y transferidos al útero.
La mayoría de las veces, las mujeres que tienen la suerte de tener un embarazo después de ICSI afirman que se les implantaron dos embriones: uno fue fertilizado en una placa de Petri usando el método habitual de FIV y el otro fue fertilizado usando ICSI para aumentar las posibilidades de un embarazo exitoso tan esperado.
Si los médicos recomiendan hacer ICSI, se recomienda a las mujeres experimentadas que elijan cuidadosamente una clínica y un médico específico. Asegúrese de leer toda la información disponible sobre el especialista, con las reseñas de sus pacientes.
Si puede contactarlos personalmente, asegúrese de hacerlo y charlar. Esto lo ayudará a prepararse mejor mentalmente para el próximo procedimiento y, con la actitud correcta, ir al médico para su futura felicidad.
Para obtener información sobre cómo funciona el procedimiento ICSI, vea el siguiente video.
