Causas del nacimiento prematuro, síntomas y primeros signos.

La naturaleza ha concebido una cierta duración del embarazo en una mujer. Son 10 meses lunares o 9 meses calendario, el mismo período que un niño necesita para crecer y madurar, para estar listo para la vida fuera del útero de la madre. El cuerpo femenino recibe este período para una preparación óptima para el proceso de nacimiento. El parto prematuro es un gran riesgo para la madre y especialmente para el bebé. En este artículo, le diremos por qué el trabajo de parto comienza temprano, cuáles pueden ser las consecuencias y cómo evitar el parto prematuro.

¿Lo que es?

Este término se refiere al parto que comienza en el período comprendido entre las 22 y las 37 semanas de embarazo, inclusive. Hasta hace poco, en Rusia, un niño que nació entre las 22 y las 28 semanas se consideraba un aborto espontáneo tardío; un niño en el pleno sentido médico de la palabra comenzó a considerarse solo cuando logró sobrevivir durante una semana. A partir de ese momento se pudo documentar el hecho del nacimiento. En 2012 se decidió cambiar los criterios, ya que el servicio de cuidados intensivos ha dado un paso adelante y los médicos han aprendido a cuidar a los bebés prematuros graves.

La clasificación existente divide el parto precoz en amenazante (estado de amenaza), incipiente (primeros signos) e incipiente (actividad laboral), y la última opción es irreversible. Según las estadísticas, hasta el 13% de los embarazos se completan con el nacimiento prematuro de un niño. A su vez, comienzan de forma espontánea en alrededor del 80% de los casos, otro 20% son partos que debían ser provocados artificialmente si existían indicaciones médicas estrictas.

Aproximadamente la mitad del trabajo de parto prematuro ocurre con una vejiga fetal completa y con contracciones. Hasta el 40% de los nacimientos prematuros no se acompañan de contracciones, sino que se producen en el contexto de una ruptura temprana del líquido amniótico. El parto provocado artificialmente generalmente se prescribe para indicaciones de emergencia: una condición grave de la madre con una amenaza para la vida, un bienestar agobiado y en deterioro del feto, su muerte, anomalías del desarrollo que son incompatibles con la vida y el desarrollo posterior del niño.

Las estadísticas muestran que aproximadamente el 5% de todos los nacimientos prematuros comienzan entre las 22 y 28 semanas. Al mismo tiempo, los niños se consideran profundamente prematuros, su peso es inferior a un kilogramo y su pronóstico de supervivencia es extremadamente desfavorable.

El 15% de todos los nacimientos prematuros ocurren entre las 28 y 31 semanas. Los bebés se consideran gravemente prematuros, pero las posibilidades de salvación son más favorables. Cada quinto nacimiento ocurre prematuramente, según las estadísticas, durante el período de 31 a 34 semanas. La mayor parte del trabajo de parto prematuro ocurre entre las semanas 34 y 37.

A pesar de todos los logros de la medicina moderna, nuevos fármacos y equipos precisos, no es posible reducir el porcentaje de partos prematuros. Desafortunadamente, hasta el 70% de los bebés mueren en los primeros días en caso de un parto apresurado, a pesar de todos los esfuerzos de los reanimadores. El riesgo de muerte fetal es de 13 a 15 veces mayor que el de un embarazo a término. Casi la mitad de los bebés gravemente prematuros que lograron sobrevivir padecen trastornos graves del sistema nervioso, incluidos estos trastornos: parálisis cerebral, ceguera y sordera, a veces sordoceguera, enfermedades graves del corazón y el sistema respiratorio.

Causas

No existe una teoría clara y unificada que explique las razones de la violación de los mecanismos naturales y los mecanismos de desarrollo del trabajo de parto prematuro. Dado que existen tantos factores de riesgo, en la mayoría de los casos, los obstetras y ginecólogos no pueden establecer la verdadera causa raíz. Por lo tanto, no es posible predecir tal parto. Pero una gran cantidad de factores que pueden provocar un nacimiento prematuro, aún lograron sistematizar y dividir condicionalmente en varias categorías:

prerrequisitos de riesgo materno;
requisitos previos para el curso del embarazo;
condiciones sociobiológicas.

El primer grupo incluye una historia obstétrica agobiada. Muy a menudo, las pacientes que han tenido varios abortos, que se sometieron a un legrado de la cavidad uterina con fines terapéuticos o de diagnóstico, dan a luz antes de lo programado. Cualquier operación en el útero en el pasado es un riesgo potencial de desarrollar trabajo de parto antes de lo programado. Además, muy a menudo las mujeres que ya han tenido un parto prematuro dan a luz prematuramente.

El segundo grupo es muy numeroso. El embarazo actual y sus posibles patologías son en ocasiones cruciales. Las mujeres embarazadas con polihidramnios y oligohidramnios tienen un alto riesgo de dar a luz prematuramente. En el contexto de una ruptura temprana del saco fetal o su desgarro, el trabajo de parto prematuro comienza con bastante frecuencia. Las posibilidades de parto prematuro patológico también aumentan en pacientes con debilidad cervical (con insuficiencia ístmico-cervical), así como en aquellos que tienen enfermedades cervicales relacionadas con precancerosas.

Presentación del "lugar del niño", enfermedades sexuales (especialmente ureaplasmosis, infección por citomegalovirus y clamidia), infecciones (rubéola, varicela, influenza) ya transferidas durante el embarazo, problemas con el sistema cardiovascular, diabetes mellitus, gestosis e hipertensión: esta no es una lista completa diagnósticos en los que los médicos piensan en primer lugar en el hecho de que una mujer tiene un alto riesgo de dar a luz prematuramente.

Algunas características de la condición del bebé durante el embarazo también se consideran peligrosas y alarmantes, por ejemplo, la presencia de patologías genéticas, enfermedad hemolítica, que se desarrolló en el contexto de un conflicto Rh con una madre que tiene un factor Rh negativo.

El tercer grupo de factores de riesgo incluye el bajo estatus social de la gestante, su desnutrición, deficiencia crónica de vitaminas, consumo de bebidas alcohólicas, tabaquismo y consumo de drogas durante el período de gestación. Esto también incluye el estrés constante, así como la edad de la mujer embarazada (menor de 18 años o después de 40 años). Un factor provocador también son las difíciles condiciones de trabajo de una mujer durante el período de carga de migas.

Es importante saber que la probabilidad de un parto prematuro aumenta cuando se llevan gemelos o trillizos, con la ubicación pélvica del feto en la cavidad uterina. Además, la mayoría de las veces, los niños deciden nacer antes de tiempo: los especialistas consideran el sexo masculino del bebé como un factor de riesgo separado.

Síntomas

Dado que hay muchos factores de riesgo identificados, el cuadro clínico puede ser diferente, todo depende de cuántos factores y cuáles de ellos se combinen en un solo caso. Para comprender en qué etapa se encuentra una mujer, es imperativo evaluar la actividad contráctil del órgano reproductor, la integridad y la integridad de las membranas y los cambios en el canal del parto.

Si una mujer tiene un parto prematuro amenazante, en la mayoría de los casos se observan dolores de tracción desagradables, molestos y prolongados en la parte inferior de la espalda, en la parte inferior del abdomen, un aumento del tono de los músculos uterinos y su contracción episódica. Cuando se siente amenazado, el niño comienza a moverse más activamente, está preocupado, los movimientos son casi constantes y a veces dolorosos. La secreción vaginal puede aparecer como icor.

El inicio del trabajo de parto prematuro se caracteriza por un dolor bastante fuerte en el abdomen. Hay contracciones regulares, el cuello uterino se acorta, se alisa antes de lo programado, un tapón mucoso puede dejar el lugar en el canal cervical. Aparece una secreción rosada o sanguinolenta, a menudo diagnosticada con una fuga o una salida completa de líquido amniótico. El inicio del parto se manifiesta casi de la misma manera que el parto durante un embarazo a término: las contracciones aumentan, el intervalo entre ellas disminuye, la cabeza del bebé cae y presiona contra la salida a la pelvis pequeña, el agua se va.

Cabe señalar que las aguas se vierten antes de tiempo durante dicho parto en la mayoría de los casos. Las contracciones en sí mismas suelen estar descoordinadas. El parto puede ser rápido o prolongado y existe un mayor riesgo de secreción placentaria antes de que nazca el bebé. En este caso, se desarrolla un sangrado severo. Los bebés en tales partos a menudo experimentan hipoxia y las complicaciones después del final del trabajo de parto son más probables para la madre y el feto que para un embarazo a término.

Diagnóstico

Dado que en principio no hay síntomas específicos, y hay muchos factores que causan el parto prematuro, es difícil diagnosticar el parto patológico con anticipación. La única forma, una especie de "estándar de oro" de diagnóstico es determinar la presencia de fibronectina en las secreciones del tracto genital. Si una mujer no amenaza el parto prematuro, esta sustancia no se encuentra en las secreciones. La fibronectina suele aparecer en las primeras etapas y antes del parto, cuando el cuerpo comienza a prepararse para el nacimiento de un bebé.

Durante mucho tiempo en Rusia, no se utilizó una prueba especial para la determinación de fibronectina debido a su ausencia, mientras que en Europa la técnica se conoce desde hace mucho tiempo. Hoy en nuestro país existe un sistema de prueba "Aktim Partus". Es este sistema para determinar la preparación del cuello uterino el que puede atrapar rastros de la sustancia deseada en el flujo vaginal. La desventaja es que una mujer no puede realizar una prueba en casa, se realiza en un hospital.

Un resultado positivo no significa en absoluto que el parto ocurrirá en un futuro próximo. Es posible que pasen varias semanas antes del inicio de las peleas y, por lo tanto, la precisión de Aktim Partus deja mucho que desear. Además, se utilizan pruebas de rotura de membranas - PRPO.

Los sistemas domésticos no son muy precisos, pero las pruebas especiales de amniosensibilidad en un hospital ginecológico o en un hospital de maternidad pueden dar una respuesta más precisa a la pregunta de si existe una amenaza de parto prematuro, si comienza.

Además de las pruebas, a una mujer con quejas que se asemejan a un cuadro clínico, similar a un parto prematuro, se le muestra una ecografía transvaginal para determinar la longitud del cuello uterino. Si un examen de ultrasonido revela una longitud cervical de 3 centímetros o más, la probabilidad de dar a luz dentro de una semana no supera el 1%. Pero ya con una longitud de 2,5 centímetros, el riesgo de parto aumenta al 6%.

Si el dolor en la parte inferior de la espalda y en la parte inferior del abdomen aparece durante un período de 22 a 37 semanas, la mujer debe ser trasladada de inmediato al hospital, y ya allí los médicos averiguarán con qué pueden estar asociados estos dolores. se debe notar que en más del 60% de las mujeres embarazadas, estos signos no tienen nada que ver con la amenaza de un parto prematuro. Pueden ser causadas por problemas con los intestinos, los riñones y el sistema urinario, y la amenaza de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz anterior después de una cesárea o cirugía, si corresponde.

Ayuda

Si una mujer sospecha alguna de las etapas del parto patológico prematuro, no puede estar en casa; debe ir a un hospital y estar bajo la supervisión de médicos especialistas las 24 horas. Si se establece una amenaza o un parto prematuro, todavía es muy posible preservar y prolongar el embarazo para dar el tiempo necesario para que maduren los pulmones del bebé. Depende de si pueden abrirse si el niño vivirá, si puede salvarse.

Con el inicio del trabajo de parto, la prolongación del embarazo es imposible, comienzan a elegir con urgencia las tácticas del parto.

Si la situación lo permite y se toma la decisión de prolongar el embarazo, se le muestra a la mujer un estricto reposo en cama. Se le administran sedantes ligeros para eliminar la ansiedad, las preocupaciones y el estrés. Se supone que debe tomar antiespasmódicos que ayudarán a prevenir el aumento del tono uterino. Para ayudar a que los pulmones del niño maduren más rápido, se inyectan glucocorticoides ("Dexametasona", por ejemplo). Dicho tratamiento tiene sus propias contraindicaciones y, por lo tanto, no siempre se puede aplicar.

De acuerdo con los resultados del examen, a una mujer se le recetan medicamentos sintomáticos adicionales: "Nifedipine" a alta presión, preparaciones vitamínicas con una deficiencia de vitaminas clave en el cuerpo, "Utrozhestan" con un nivel bajo de la hormona progesterona, que es responsable de la seguridad del embarazo y el bienestar del feto, antibióticos cuando se detectan infecciones. Con inconsistencia física ístmico-cervical y debilidad del cuello uterino, incapaz de sostener al feto en el útero, se puede aplicar un pesario obstétrico o suturas quirúrgicas en el cuello uterino.

Pueden ayudar incluso en caso de fugas o drenaje de agua. Si el niño es demasiado temprano para nacer a tiempo y existen altos riesgos de que no sea posible salvarlo, y el parto no ha comenzado, también se acuesta a la mujer. Ella está en una sala limpia separada. Los forros se cambian cada dos horas, solo se utilizan preparaciones estériles. El tratamiento tiene como objetivo mantener la capacidad de la membrana amniótica de la vejiga fetal para producir líquido aminótico y compensar parcialmente la "fuga".

En cualquier momento, los médicos estarán listos para dar a luz si el tratamiento no tiene éxito. El proceso genérico también tendrá sus propios detalles.

Características de la conducción

Las recomendaciones clínicas para el manejo del proceso de parto, que comenzó antes de la fecha de vencimiento, incluyen varias etapas importantes. En primer lugar, los médicos deben evaluar con seriedad la situación actual y sopesar todos los riesgos. Luego elija el método de obstetricia. Hay tres opciones: la paciente no cuenta con beneficios obstétricos, simplemente se monitorea el desarrollo del parto, la intervención activa o una cesárea por indicaciones de emergencia.

Gran parte de esta elección depende de la duración del embarazo, porque el parto a los 7 meses diferirá significativamente del parto a las 35 semanas. Pero en cualquier caso, en cualquier momento, una mujer debe instalar sensores CTG para monitorear el estado del bebé.

Las estadísticas dicen que más de un tercio de todos los procesos genéricos que comienzan temprano, proceden con complicaciones y anomalías: las contracciones no tienen una coordinación clara, son muy fuertes o muy débiles. Por lo tanto, está permitido usar medicamentos antiespasmódicos con ellos, lo que logrará un cierto grado de relajación muscular, así como anestesia epidural. Está permitido usar medicamentos hormonales que intensificarán las contracciones si son débiles, así como también administrar a la mujer medicamentos que restringirán un poco las contracciones uterinas si son muy fuertes. Muy a menudo, con el nacimiento prematuro, existe una necesidad justificada de una episiotomía: disección del perineo.

La elección a favor de una cesárea se toma en los casos en que el niño está en una presentación incorrecta, cuando el sangrado uterino se ha abierto, hay signos de desprendimiento de placenta, durante el parto rápido que comenzó, las partes del cuerpo del bebé, el cordón umbilical, se cayeron del útero hacia el canal del parto. La hipoxia fetal también es la base de un parto operatorio.

Problemas y complicaciones potenciales

En un bebé a término en los pulmones en las últimas semanas del embarazo de la madre, se produce intensamente un surfactante, una sustancia activa que no permite que los alvéolos se peguen. La capacidad de los alvéolos para expandirse y desinflarse y proporciona un intercambio completo de gases. Si el surfactante no se desarrolla lo suficiente (y así es a las 28, 30 semanas de embarazo), aumenta el riesgo de desarrollar síndrome de angustia: insuficiencia respiratoria aguda, en la que la respiración espontánea será imposible.Con cada semana siguiente, la cantidad de surfactante aumenta y, por lo tanto, el pronóstico de salvar a un niño a las 31-32 semanas es mayor que a las 28 semanas y a las 36 semanas es significativamente mayor que a las 34.

Pero los problemas probables no se limitan únicamente al síndrome de angustia. Por desgracia, los trastornos cerebrales a menudo se diagnostican en bebés prematuros, porque las estructuras del cerebro tampoco tuvieron tiempo de madurar y a menudo se detecta una hemorragia cerebral. Las consecuencias pueden ser muy diferentes, todo depende de la gravedad y profundidad de la hemorragia: desde trastornos neurológicos leves hasta enfermedades mentales y nerviosas graves que conducirán a la discapacidad. También aumenta el riesgo de lesión de la columna cervical durante el parto fisiológico.

La probabilidad de complicaciones posparto es mayor en mujeres en trabajo de parto. Con el nacimiento temprano de un bebé, a menudo se producen rupturas graves del perineo, el cuello y las paredes vaginales, y después del parto, estas puerperas se diagnostican con mayor frecuencia con procesos inflamatorios infecciosos en la cavidad uterina, infección y curación prolongada de las suturas.

Si el niño nació prematuramente

Un bebé prematuro puede sobrevivir y estar completamente sano. Pero incluso en este caso, los primeros días y semanas de su vida seguirán pasando en cuidados intensivos. El equipo de reanimación está presente en la sala de partos y, cuando aparece el bebé, inmediatamente comienza a proporcionarle el conjunto de medidas auxiliares necesarias. Además del síndrome de angustia, un bebé prematuro se ve amenazado por una rápida pérdida de calor, porque el bebé aún no ha logrado aumentar de peso y necesita una cantidad de grasa subcutánea. Por lo tanto, se considera que las primeras medidas son la provisión de ventilación y calentamiento artificiales: se coloca al bebé en una incubadora especial, en la que se mantiene una cierta humedad y temperatura.

Para hablar de posibles perspectivas de futuro (aunque los médicos tratan de no hacerlo, porque la situación es, de hecho, impredecible), los neonatólogos evalúan el grado de prematuridad del bebé. Hay cuatro de ellos:

el primero - el más favorable (el parto tuvo lugar a las 36-37 semanas, el bebé pesa más de 2 kilogramos);
segundo - el más impredecible (el parto tuvo lugar entre las 32 y 35 semanas, el bebé pesa alrededor de 2 kilogramos);
tercero - pesado (el parto tuvo lugar en un período de 28 a 31 semanas, el peso del niño es más de un kilogramo);
cuarto - extremadamente severo, extremo (el niño nació antes de las 28 semanas, pesó menos de un kilogramo).

Exteriormente, los niños se ven desproporcionados (la cabeza es grande), se puede observar lanugo, la piel está arrugada y enrojecida, la grasa subcutánea está ausente o está presente en cantidades insuficientes. Las fontanelas de la cabeza están abiertas y blandas.

Pero el peligro principal no radica en cómo se ve el niño, sino en cómo funcionan sus órganos internos. Son inmaduros, no están preparados para el trabajo independiente. Todos los bebés prematuros se caracterizan por vías respiratorias estrechas, distensibilidad del tórax. La respiración, si la hay, es irregular, superficial.

Debido al corazón inmaduro, el bebé tiene un pulso inestable, sordera de los ruidos cardíacos. Los vasos son frágiles y muy frágiles, esto se convierte en la causa de hemorragias, incluso en los órganos internos. El tono muscular es muy débil, los reflejos están reducidos o ausentes. Dichos niños son más propensos a la anemia, el edema y la deshidratación (debido a la inmadurez y la falta de preparación funcional de los riñones para una actividad completa), el riesgo de sepsis es alto.

La inmunidad de los bebés prematuros es muy débil. Si se gana la batalla por la vida en el hospital, en los primeros 2-3 años, los padres deberán brindar a estos niños la atención adecuada para prevenir enfermedades virales frecuentes que pueden afectar negativamente la salud del niño.

Próximo embarazo: riesgos y proyecciones

Si una mujer tiene un parto prematuro, entonces debe planificar su próximo embarazo con especial cuidado y responsabilidad. Por supuesto, aún es recomendable encontrar y eliminar las razones que causaron el parto prematuro, esto aumentará la probabilidad de una gestación exitosa y un parto oportuno y bastante urgente la próxima vez. Pero en la práctica, no siempre es posible encontrar la causa.

Sin embargo, todavía es necesario someterse a un examen médico detallado antes de planificar la concepción. Se debe prestar la debida atención a la salud de todos los órganos y sistemas, no solo a la salud sexual. Se recomienda hacer un análisis de hormonas tiroideas, es su falta la que a veces es la razón tanto del primer como de los partos prematuros repetidos. Es necesario hacer una ecografía de los órganos abdominales y vasculares, órganos pélvicos, ECG, hacer un análisis de infecciones genitales y otras dolencias infecciosas.

Según las estadísticas, el riesgo de un parto prematuro repetido es alto, alrededor del 40%. Pero es muy posible reducirlo si una mujer visita a un médico, se hace todas las pruebas necesarias a tiempo, va a un hospital a demanda para observación y tratamiento y controla el aumento de peso y la presión arterial.

Según la práctica establecida, los mismos términos se consideran peligrosos. Si una mujer sufre abortos espontáneos habituales, sabe que lo más probable es que los abortos posteriores ocurran exactamente al mismo tiempo que los anteriores. Lo mismo ocurre con el nacimiento prematuro. Si una mujer da a luz a las 30 semanas, cuando lleve el próximo embarazo, incluso en ausencia de signos de amenaza, se le recomendará que pase su semana 30 en el hospital, donde será monitoreada, brindará un tratamiento de apoyo destinado a prevenir posibles repetición de un escenario negativo.

Una mujer puede quedar embarazada después de un parto prematuro sin ninguna dificultad particular; la interrupción patológica de un embarazo anterior no tiene mucho efecto sobre la fertilidad.

Prevención

Se recomienda prestar especial atención a la prevención del desarrollo del parto prematuro. Además, todas las áreas preventivas se dividen en varios grupos.

Primario. Es recomendable implementarlo antes de que ocurra el embarazo. Incluye la anticoncepción, la evitación del legrado y el aborto, incluida la aspiración y la medicación. Se debe informar a las mujeres de que cumplen los requisitos previos para un parto prematuro, si se encuentran en la etapa de planificación del embarazo. Los pacientes que planean concebir mediante fertilización in vitro deben ser advertidos de los altos riesgos. Tomar vitaminas antes de la concepción y en los primeros meses del inicio del embarazo, según los últimos datos del Ministerio de Salud, no se considera una medida eficaz para la prevención del parto prematuro.

Secundario. Este conjunto de medidas ya se implementa durante el embarazo. Es importante convencer a una mujer de que no fume ni ingiera bebidas alcohólicas mientras esté embarazada. También debe eliminar los factores de riesgo emergentes a medida que surjan: cuando se detecte debilidad cervical, tome una decisión informada sobre el uso de un pesario o sutura, con un tono uterino aumentado, prescriba antiespasmódicos y hospitalice a la embarazada en un hospital ginecológico para un seguimiento constante.

La profilaxis con progesterona se considera eficaz; para las mujeres con alto riesgo, los medicamentos que contienen esta hormona en diferentes formas de liberación pueden mostrarse hasta las 36 semanas de embarazo.

Reseñas de mujeres

Según las mujeres, el trabajo de parto prematuro a menudo comienza inesperadamente. No es el proceso en sí lo que te asusta, sino las posibles consecuencias para el niño. Según las madres que amamantaron a estos bebés, los padres necesitarán una gran cantidad de fe, paciencia y gran amor por un recién nacido. Si creen en un niño, entonces generalmente se las arregla, sobrevive y crece para el deleite de mamá y papá. Los niños refusenik y los bebés de madres desesperadas sobreviven peor y con mayor frecuencia quedan discapacitados debido a las consecuencias irreversibles de la prematuridad.